關於高加索常發生的犬髖關節發育不全症(CHD)

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關於犬髖關節發育不全症(CHD)
7 l9 u( Q) V  K: V+ n! {/ O1＊認識髖關節
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髖關節是由一個球(股骨頭)及杯狀物 (髖臼) 所構成，它是大腿骨 (股骨) 與骨盤所形成的關節，四週包圍著強力的關節囊、肌肉韌帶，是全身受力最重的關節。球體外圍及杯狀物內緣由平滑的軟骨覆蓋，並有滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小。

+ C# q" `$ t5 M2 v7 C2＊何謂犬髖關節形成不良症
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是一種漸進的退化性疾病，發生在髖關節生長的時候。雖然髖關節在出生的時候絕大部份是正常的，但是在遺 傳基因及後天的因素之影響，經由髖關節的鬆弛和不穩定而造成髖關節的骨病變。

髖關節不良症本身是一種遺傳發育性的病症，只要帶有這樣的基因，就一定會發生這樣的疾病。在發病的過程中如果能配合成長的控制及正確的飼養觀念，是可以有效的減緩發作的時間及嚴重程度，反之則會快速的惡化。

最初在買狗時應具備一些知識，因為台灣沒有認證的機制，購買時最好能盡量找繁殖較負責任的繁殖場。狗狗，特別是大型狗，在三、四個月大的時候就應該要作篩檢，了解他的關節的狀況，這是髖關節疾病診斷的黃金時期，即早發現可以用有效、正確的方法控制病情的惡化。否則在六、七個月大的時候，會出現更嚴重的跡象，例如是出現續航力不夠，走一走就要停下來，當拉狗的後腿的時候，狗狗會因為疼痛反過來咬你，有時候走路會跛腳，脚會翹起來，或者站立的姿勢後腿向外八，站的角度不對，或者是在玩的時候玩一玩就會坐下來，這些都是可以看得到的症狀。

$ m& N: N8 B4 v" l即使是一隻外表健康的狗只要有遺傳性髖關節不良症的基因，就會因為不良的管理，如過度的運動、體重過重、食量過多等而誘導併發髖關節的問題。而且髖關節嚴重病變會引起疼痛，在加上狗的耐痛力是人的好幾倍，故已經痛到不樂意行走了時，其關節之結構已完全變形及脫臼，如果換成是人的話早就已經痛到不行了，可見當時嚴重的情況。

# m; I; b) E5 s4 W* F" F3＊髖關節疾病的臨床徵狀

髖關節疾病是最常見的髖關節疾病之一，常見於大型的犬隻，通常兩側的關節都會受到影響。
0 c0 \3 Z) i$ [+ R; A( v# P( V4 J發作是指關節在成長時，已經呈現不穩定的狀態，導致關節穩定度降低。骨頭跟肌肉成長的速度無法配合，因關節的鬆動,骨關節窩變得比較淺，加上鬆動的關節會不斷的摩擦，如果兩歲之前、還在發育的過程中，沒有適當的保健維護，會造成摩擦更嚴重變成急性的關節炎或脫臼問題。

( ?, S8 H# C& B當發現到家中的狗狗後腿走路跛跛的，不敢用力跳時，就該注意了。由於髖關節不穩定，所以走起路來，會一跛一跛的左右搖擺得很厲害，後腿因不太能使力的關係，肌肉也會逐漸萎縮。另外，骨盤會傾斜，並可導致續發性的脊椎側彎。在幼犬時期，髖部是不會疼痛的因有軟骨的保護，蹲、站均無困難。但因為長期受力不正常，在四、五個月左右就可能有「酸」的感覺，而且也容易疲勞，當然更不可能像正常的狗一樣的跑、跳了。不過也有許多罹患輕微髖關節形成不良的犬隻並沒有明顯的疼痛或跛行的症狀。
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髖關節如果發生嚴重病變，將會使狗狗的髖部感覺疼痛及僵硬，以致行動不便，無法應付日常生活起居，甚至是導致後腿肌肉萎縮。此症多與遺傳有關，
+ L6 p1 m) c6 \. t+ B" V! g通常三到十二個月大幼犬的臨床症狀有跛腳、腳抬起困難和活動性減少等；成犬常見有退化性關節炎的症狀，包括腳抬起的時候會疼痛、運動前後疼痛、走路搖搖擺擺和一跳一跳的步伐等。
+ h$ K1 r. Y+ \/ [4＊髖關節疾病的誘發因素
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1. 遺傳基因
/ z0 `+ H6 p! d8 X7 A2. 不良管理
3. 運動過度
6 F2 p1 N. Z. s. [# _4. 肥胖
5. 鈣補給過剩或時機不當
9 d) {; o6 J( w# b$ ^: r3 A& E6. 老年退化
6 \8 y6 o8 b! g3 G' c1 y2 r5＊為什麼飼養方式很重要?
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$ x& P7 ?8 ?  V5 C1 T) ~+ ~3 n+ x大型狗狗在三,四個月到一歲的期間，體重會增加為二到三倍，如果牠的關節已不穩定,再加上若不能有效的控制體重，尤其這時候的狗是青少年期，對很多事情是很好奇，非常好動、且活動量相當大，使得骨頭摩擦的情況就會變得相當嚴重，因此體重變成了一個很大的負擔，造成關節的持續磨損，尤其是當軟骨磨損完之後，硬骨的摩擦就會造成疼痛。
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9 p9 o3 |% N# D8 P' B3 X走動的時候，必須要上鍊子，控制牠的行走，避免牠過度的運動及別讓狗任意與其他的狗滾在一起、跑,跳，加上體重的控制，以及關節保護藥品的搭配，當三個主要的因素具備時，就可以有效的減緩關節磨損的機會，避免硬骨間的磨損。第一個最可能會發病會在三到七個月大，如果沒有良好的管理，會出現跛腳的狀況，因為疼痛造成坐下、躺下及起身困難，持續的磨擦會開始在骨頭的四周長出贅骨，也就是有多餘的骨頭長出像骨刺的硬骨，當狗在成年之後，可能因為贅骨摩贅骨會導致二次的退行性關節炎，狀況更嚴重。

正確的飼養觀念是指：
幼犬小於兩歲不能作過度的運動。而且控制牠成長速度,儘量讓牠長得慢些.
: @4 b/ [& Z% k9 e9 U/ g2 M; E體重控制在適當的範圍，在正常體重再減輕10-20%的重量，但在無法定義正常體重之下，通常會以能摸到肋骨為原則。
如果已經發現有問題，就要開始補充保護關節的藥品，如葡萄醣胺、軟骨素來保護關節。
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額外提醒：
* V  J7 u# X3 X9 p- ]絕對不能夠將已患有髖關節疾病的狗任意拋棄。
# _" @: g. \1 s7 s6 `- n建議將不適合繁殖的狗進行絕育手術。不要讓已患有髖關節疾病的母狗懷孕，以及已患有髖關節疾病的公狗配種。 6＊容易發生髖關節疾病的犬種

此症常見於大型犬隻，特別是拉布拉多犬、黃金獵犬、洛威拿、德國狼犬等。
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7＊髖關節疾病的診斷－PennHip Technique

診斷犬髖關節形成不良需要直接的觸診和X光檢查，早期診斷治療有助於減輕疼痛，適當的用藥並控制體重，可以有效控制病情。目前利用最新的PennHIP Distraction Technique，可以早在狗狗四個月大的時候，有90%以上的診斷率。這項新技術提供了一種特別的、非侵入性的方法(技術)來評估髖關節的鬆弛性。
這是最近十年來較新的方法,藉由此種方法，應用一個特殊設計的器具來測定髖關節的鬆弛度，此法可早期檢查出幼犬的髖關節是否有形成不良症的問題，如此不僅提供繁殖者早期的篩檢，也可以早期提供飼主完整的資訊，而能以正確的方法來照顧這些有問題的犬隻。
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3 ]. @4 h+ b  Q( e( k; @6 A如今這個新的系統已對每個狗種(尤其是較常發生此疾病的狗種)收集了數千至上萬的資料。這些資料經過科學的比對分析，找出可能發展的趨勢，由每種狗種本身鬆弛度的判讀可以預測將來問題的嚴重度。但是尚沒有一個方法可以保證完全正確診斷出此病。主要是因為髖關節形成不良症是一種多組基因導致的病症，至今尚未找出這些基因來，故只能將懷疑有此些基因的犬隻慢慢的淘汰，以期有一天能將此問題減至最輕。故最重要的一環乃是醫師本身對此疾病的了解，由於這一、二十年來對此疾病的研究越來越多，相對地新的觀念一直在演進中，故醫師需要隨時充實自己，經由不斷地再進修收取更完整的資訊以提供給飼主及其他業者或媒體。如此多方面的努力與配合下才有希望將此問題逐漸解決。
# @" m- }1 f; M  {2 H' ~2 U8＊髖關節疾病的診斷－標準OFA的X光片

) i3 d) Z+ t7 p! {Orthopedic Foundation of Animal (OFA)則有另一個評分的系統從X光來評估兩歲以上的犬隻髖關節的X光。在做髖關節觸診或是X光的診斷時，通常都需要給一些輕微的鎮靜或麻醉，以取得最好的數據來幫助診斷。標準X光片之X光機需符合300MA及有自動沖片設備
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+ {% y4 b# S; P! v如何拍攝檢視髖關節疾病的X光片
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0 ~! _3 t. s1 J6 M& C( tX光片的好壞對髖關節的檢視判斷有極其重要的影響。根據OFA的推薦，拍攝X光片時有其理想的姿勢與條件：

, U" T& V6 R) R0 L  k4 t& [1. X光機需符合300MA，並有自動沖片設備。
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2. 狗須先輕微麻醉或鎮靜，可使狗保持適當位置以提供更真實的診斷照片，並避免狗因掙扎而受傷。

3. 狗仰臥於X光機平台上，兩後肢向後拉直並向內旋轉，使兩髕骨向上，選擇適當的底片，使最後兩腰椎和膝關節完全攝入。

+ ?' N+ a7 f9 A4. X片要求曝光適當、對比明顯，股骨頭和股骨頸骨小樑應清楚可見，髖臼背外側也應觀察到。

5. 狗側躺X光片，右腿在前、左腿在後。

+ G  H4 S5 o7 G$ B9＊髖關節疾病的治療－保守療法

# H3 T9 X* g6 ?) i7 J8 E給予關節保護及止痛消炎的藥物來緩和臨床症狀，合併減輕體重和避免大量運動來加以控制。
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+ b/ V6 e5 m0 A2 E- [10＊髖關節疾病的治療－外科手術

事實上，最好的治療方式為外科手術。至於選擇使用哪一種外科技術，要依照狗的體型、年齡、疾病惡化的程度和關節炎的程度來選擇。無論是內科或外科治療，目的都是要減輕寵物的疼痛，改善生活品質，並進一步希望能恢復到原來無痛的正常活動量。
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11＊髖關節疾病的外科手術
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7 ]* P+ x7 {0 A/ A& l3 {8 ]4 E三處骨盆骨切開手術Triple Pelvic Osteotomy(TPO)

此手術只可在年輕的犬隻出現關節炎的退行性變化之前實施。手術的方法是將骨盆骨切開，矯正髖關節窩覆蓋股骨頭的角度，然後用骨板固定。這方法乃試著增加髖關節覆蓋率，避免骨頭間摩擦以減緩退行性病變及關節的脫臼。
( ^% c8 m' @5 y- I# f+ a6 D# r但是每個醫生所看的角度不同，沒有一定的標準，風險比較高。如果狗本身的骨骼條件也不是很好，再加上手術的植入物品質參差不齊，所以術前評估要特別的小心。目前已有新的方法可雙側同一時間做手術.

人工髖關節置換手術Canine Total Hip Replacement ( THR)

髖關節置換的手術是直接重建一個人工關節。人工關節是由ployethylene聚乙烯樹酯(關節窩)以及鈷-鉻合金或不鏽鋼 (股骨頭及股骨頸體)組成，由樹酯將人工關節固定在良好的位置。手術之後，大多數的狗在2-3個月後，可恢復到正常的步伐和正常的活動量，由此增進了生活品質。目前已有不需使用樹脂的技術.
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股骨頭/頸切除 Femoral Head/Neck Excision (FHNE)
本手術適用於已有嚴重的關節病變，而飼主無法選擇人工關節置換的病例。當骨頭之間的接觸造成嚴重的疼痛，使得狗狗行走有嚴重困難時，可考慮將股骨頭/頸切除。
將股骨頭/頸切除後，該處會形成一個由纖維組織及附近肌肉組織所組成的假關節。雖然手術會使髖關節部份功能受損，但是可以免除寵物的疼痛，進而改善生活品質。
3 u% U) p5 c! \" s7 s4 h% t此手術只適合中小型狗，對於正在成長中的大型犬，體重不斷的增加，超過25公斤以上的狗，根本不適合，也不能達到預期的效果。
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恥骨吻合術Juvenile Pubic Symphysiodesis（JPS）
9 c+ P+ o/ r' l6 O4 z: o! V於數年前才開始實施的手術，其目的是將恥骨中線的生長板於幼犬年紀極小時（2-4個月大）破壞，使其不再往二側成長，並讓背面的髖關節持續成長而增加股骨頭的覆蓋率。此法目前的研究報告極少，而且沒有真正的比較組做比較。所以在成功率根本沒有被正確的評估下，根本未被大部分的骨科醫師所接受.

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12＊何謂軟骨素Chondroitin

軟骨素主要存在於關節韌帶、骨骼、角膜、心臟瓣膜、血管壁和皮膚中，尤其在關節的軟骨中，軟骨素吸收養份和水份，使軟骨細胞保有滑潤。

( }9 i$ L8 x# E% z軟骨素的適用性
! m! t6 y, b9 k1 R7 f5 n. i! l8 \軟骨素已被廣為應用在關節炎治療上，並且已被證實可經由口服達到補充關節軟骨組織結構的效果，增加關節液的分泌量及關節間的潤滑液－玻尿酸(hyaluronic acid)的濃度，同時降低軟骨素分解酵素的活性，延緩骨關節退化、摩擦發炎、疼痛、腫脹變形，改善關節的活動功能。
針對中大型的狗狗常容易罹患的髖關節形成不良症CHD，主要發生在幼犬(5-10個月)和老犬時期。幼犬時期因關節不穩定及體重快速增加，導致髖關節在承受體重時持續產生較大的壓迫力及不正常摩擦，便會造成疼痛及關節的損傷與退化。老犬則因為身體機能的衰減，使軟骨和關節囊中的潤滑液製造產生問題或已不再分泌，進而得到所謂的退化性關節炎。在這兩階段的狗狗，都應適當的服用軟骨素。
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" F7 V7 ^: W) f% n& M8 U' U! `; c  G適宜的攝取方法
將軟骨素與同樣是關節結締緩衝組織主成份的葡萄糖胺合併服用，更可大幅提高只單獨使用葡萄糖胺或軟骨素在臨床症狀上的效果。
13＊何謂葡萄醣胺 Glucosamine
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葡萄醣胺是身體內自然存在的一種物質，為構成蛋白多醣的主要成分，而蛋白多醣又是軟骨組織的主要成分。葡萄醣胺的主要功能是刺激受傷軟骨重建。它雖然略有消炎效力，但基本上是以重建僵硬和腐蝕的關節組織來減輕疼痛和腫脹，並使關節柔軟。
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葡萄醣胺的適用性
葡萄糖胺吸收到體內之後，可以促進關節的軟骨組織生合成更多的膠原蛋白及蛋白多醣，去修補受損的軟骨。另外，葡萄糖胺在體內經過轉化後，能夠更快速幫助關節囊液增厚濃度，增加潤滑及抗壓的功能，這對於老齡化的狗狗，其關節炎並非導因於物理性的傷害，而是源自於身體無法自行提供足夠的營養來維持所需，導致關節退化，一般稱為「退化性關節炎」。在現代社會對於狗狗的照顧日趨完善的當下，能夠安然邁入老齡化階段的狗狗越來越多了，很顯然這項以前只會在人類身上出現的名詞，在狗狗身上出現的比例會逐年向上攀升。
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9 ~0 N; E$ e2 F) W: H美國生化學家表示，「任何類型的關節疼痛、受傷或骨折都可試用葡萄糖胺。這種補充品應可協助治療任何有關軟骨和關節修護的情況，包括退化性骨關節炎、類風濕性關節炎、關節粘連性椎間炎、椎間盤的問題、軟骨軟化症、腱炎、滑囊炎、關節外傷手術後的修護、關節外傷和腱鞘炎。」

適宜的攝取方法
現在美國醫學界也承認，葡萄醣胺這種自海產生物甲殼中提煉出來的天然物質，結合軟骨素作為營養劑服用後，可成為最有效且無副作用的「藥物」，來對抗關節退化和關節炎的病根，它可使許多患者消腫止痛。
服用者的反應也不盡相同，有些狗在一、二星期內即有改善，有時卻可能要幾個月後才會見效，不過通常在八週之內關節症狀應可好轉。無論如何，對抗關節疾病的病根必須持之以恆。最穩當的作法是，先在幾天或幾星期內控制住症狀，進而重建關節軟骨。
6 S3 g5 G6 J  F2 _預防勝於治療，即早開始攝取富含葡萄醣胺的營養補充品，才是防止軟骨流失、關節退化發炎的最好方法。

14＊髖關節疾病的物理治療－水療
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1游泳:使關節在不需覆重之下因四肢的運動增強肌肉的強 度
0 H) v9 ?* {/ u7 p5 u. n0 `2按摩浴池(Whirlpool):以水柱的衝力.促進肌肉的復健
1 C8 Q/ f& ]! `4 l: w6 N& b3.水中跑步機(Water Treadmill):在水箱內,使狗狗可跟隨走路帶的移動而步行,同時因水中的浮力,使得關節不需覆重,而增強肌肉強度.
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# z2 p! _+ l2 L$ f  _OFA 標準後肢伸展腹背照
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" j9 y8 a$ ]' t4 ?- C. d8 G骨盆腔 閉鎖孔 腸骨翼 腸薦關節 要左右對偁 膝蓋骨在膝關節的中央 兩支股骨平行對偁
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患有CHD狗狗的X光照

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髖關節發育不全症(CHD)
; D% N/ w% o9 Q3 J0 f( LQ:何謂CHD?
A:Canine Hip Dysplasia簡稱CHD，中文稱作『髖關節發育不全症』。
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CHD 是出生後髖關節正常，由於骨頭生長太快肌肉生長速度跟不上，使得股骨頭被肌肉牽引脫出埤臼關節窩而引起。

% u0 j# A: }- m8 c2 H& F& |( c雖然它是遺傳性的疾病 但是它不是先天性的脫臼(congenital Dysplasia） 。

後天的飼養管理不良（ex:不當運動或體重過重）會促使他的病情惡化；但是不會造成CHD。
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% k) t/ r& x0 ]. e( p6 t但是有文獻報導關節膜炎會造成CHD 。


) L1 n% y% j: z  u/ k8 mQ:何謂髖關節？ 以及CHD的症狀與影響為何？
, k* K* e' n+ d' n6 v* j0 kA:髖關節指的是大腿股骨頭和骨盤骨連接的關節！！
5 A+ J; _, w% `, l
每隻狗狗會因疼痛程度的不同而症狀不一，大致上可歸納為以下幾樣：
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1.你可能不覺得他有問題，特別是兩邊都有髖關節有結構不良症時，
因為兩邊一樣痛反而不易察覺，這是大部分飼主容易疏忽的地方。
0 Z6 v& c, s" E: h& O7 F* D8 q
  v6 D) i6 T4 d2 d2.不喜歡走路，特別在運動後。

3.行動如兔子跳。

4.坐下時緩慢、腳喜歡向外伸，兩隻腳放置姿勢和正常狗不一樣，身體可能歪一邊。

5.站立後腳發抖無力，爬樓梯吃力或無法爬樓梯。

; C8 W3 k$ |$ C6 E6.走路外八、內八、臀部搖擺、跛腳，走路喜歡休息。
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嚴重型的CHD股骨已脫離關節窩，容易受外力傷害使關節囊破裂，

  O; n) r8 ~1 y! C2 |同時股骨頭再向上或向後移動時，易造成坐骨神經的傷害而無法復原。

0 Y" s* r4 j9 m# b所以有嚴重型chd的主人必須特別注意，

# [/ i: h. n% n, v1 l- u) t8 D. b狗狗運動走路時，或和狗狗互動時不要有使股骨頭向上或向後移的動作，

以免使坐骨神經傷害，造成終身遺憾。

$ d/ D; l# O  B5 ]. i7 L  M狗狗是不會講話，他們的疼痛表示也不一定要像人那樣的呻吟哀嚎，
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5 |) ]1 z% F1 e/ ]7 F$ j走路一跛一跛就是疼痛的表示，不想動，姿勢固定不想變換，觸摸患部想要咬人或尖叫，都是疼痛的現象，

2 f" o2 m8 j' _但是大部分的chd尚未發展到一定程度不會有症狀，只能靠x光的檢查發現，
3 P4 a6 n! F) e; ]
2 d; G4 a7 }9 x9 @所以早期發現早期治療保健是最好的方式。
- J7 c0 p, u! V

0 s3 Z$ _1 U, W9 F; N  @: VQ:作CHD的x光檢查的時機？
A:很多飼主由於醫師給的資訊錯誤或本身意會錯了，認為太早照x光無法診斷CHD！
8 n; S. w; \5 x! D2 y7 U" [
: c3 @: ~7 u2 q4 g1 A& J0 U$ c- _所謂太早﹗﹗其實是當x光檢查之後發現正常，但並不能完全表示正常；
; O2 s2 Z3 Y. u: A$ \! |
必須等到至少兩歲之後才能95%確定正常。

但是當檢查不正常時，就幾乎已經可以確定為不正常！！
; q6 @, s" p  y% V2 e; Z- W3 p! w, `
3 p1 t* A7 D- Q. y; H. y所以早期診斷／早期保健治療，對動物本身和飼主是一大福音。

至於何時開始作chd的檢查？ 我認為四個月大時最適當！！
5 E* N. d, L& P: S: Q
7 F0 W" a; I  N6 ]3 l$ S原因是四個月大前的狗狗，尚在打預防針。
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/ ~4 r- x' F6 Y% @9 z; ]打預防針期間，盡量讓狗狗舒適沒有緊迫。
3 [) v7 k% t  q0 h- j1 w2 q( b
! ]# k8 m0 o* j* j2 e而且四個月大前，如已檢查到CHD，也要等四個月大以後才能作手術。

, |9 v  b) E' O& _7 H! \" iCHD的手術方式，除了根據狗的症狀和x光檢查也要看狗的年齡作選擇。
, k% G& ~4 T. t/ E# d6 C# j. I
- ?3 @" U( t4 ]+ v如果四個月大時沒發現CHD，那必須在六個月大時作第二次篩選；

' p; K0 F6 x' R+ q因六個月大時發現chd；如必須手術，那時候的手術方式又不一樣。

如六個月大時也chd陰性（正常），那可等1年以後再確定。
) M5 @6 L9 f, B/ W) `+ V' O- J

8 c$ J/ ?" M9 ]8 [  I! NQ:如何判斷是否罹患CHD? 以及如何預防CHD？
A:
8 Y5 e8 T2 u  s0 [3 Y案例一：
4 d6 d# P  T( H
一隻會跑會跳的狗是否就沒有骨科方面的疾病？答案是否定的！
, R+ h. T! z# h2 ?1 O" F8 o. T
最近有個case是拉不拉多2歲公狗，從出生到現在沒有後腳的走路問題，
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最近由於激烈運動後前肢會跛，但是休息後又恢復正常，

飼主帶到本院檢查，由於主人也是非常疼狗，所以要求一起做髖關節的篩選，

( w/ Q1 Q& o  p9 S3 ^6 X9 A在照了x光後發現，不但肘關節結構不良，還有退化性關節炎，包括髖關節也是非常嚴重的chd，

兩種都是嚴重的遺傳疾病，


5 A$ f9 m6 q$ B: F4 r! M9 B案例二：
. G7 f  W6 y5 M# h4 B
8 }7 n6 s# T8 u4 {曾經聽客戶說他的狗8個月沒有CHD，好像是他的狗不會有CHD的發生，這是錯誤的觀念。
1 ]& J3 {, D' L3 D) ?7 {
3 E3 m/ G% \" `( i+ |+ x如果以OFA（註一）的標準照到兩歲時兩邊的髖關節都正常，仍然有5%的機會發展成有CHD，

$ y$ Z8 X& u9 z因為CHD是發展出來的疾病，不是一出生就有的。

, j5 L5 t$ T- q  Y杜絕有CHD遺傳因子的狗繁殖後代，早期診斷早期保健治療才是根本之道。


Q:CHD治療與保健方法為何？
: A4 O# P1 l  f2 ]3 {A:CHD的症狀顯現範圍很大，症狀輕微的患犬幾乎與正常犬一般，但嚴重者不良於行。

- x8 b9 M( ^, o2 [, A/ [! f! E6 O因此CHD的治療方式應視臨床症狀而定，依程度作不同的醫療與保健考慮。

在X光片很嚴重的退化性關節炎的狗，但是行動自如不會跛腳，
6 `  [4 ~$ Q! G0 r0 P7 s0 |
! h; s3 h! R# @$ d& U# n我們不建議作手術治療只作保健。

' p; D$ \7 B5 B1 E一般而言CHD的保健原則如下：
1.嚴格控制體重！！
避免過重的體重增加關節的負荷；體重標準以容易摸到肋骨和腸骨翼為衡量方式。
4 u; d3 s; ^3 `% f; p" H( x. L
2.限制犬隻的行動，避免跑跳等激烈運動。

3.避免在堅硬地面奔跑、躺臥或上下樓梯。

% @4 \, P5 h* H% G4 o# V* J9 z4.犬隻躺臥或睡覺的地方鋪上舒適而溫暖的軟墊，
1 K  N$ k1 b$ E/ k活動空間內採用高摩擦力的地板，以方便患犬容易爬起及走動。
. S  {. ~; h+ s* p! X. |
) g' o* F  H) h  O( K( N5.保持適當的活動可以讓肌肉有力並保持關節點的潤滑；
+ t/ d7 r2 o; s例如短距離的散步或是游泳。
, y9 k* f( j6 p' ^- Y* m( _+ ~
$ ]: ~8 q% [% M6 r+ t6 {任何會增加後腳用力的運動方式都不適當，玩飛盤絕對禁止，前腳懸空後腳站立也很不好，這樣有概念了嗎？


3 t" [/ i  _. _5 b# R  X! A9 J
+ E+ v( H- A9 ]* q3 {/ W至於CHD的手術醫療有以下幾種：

& w2 A" X# _- f$ }2 c* B8 \, U
一、 股骨頭頸切除手術
0 L& C9 Y" D9 \* P! ]. F; f
1 o" v0 a( \4 t% U( |這是一個犧牲性的手術，特別是在大型狗，

雖然小型狗和貓因關節結構不全或退化性關節炎的疼痛而手術切除有很好的功能恢復，
. U9 [; L( f. e0 ~& N, E: [* q
% \6 L# m) r0 n  l* \1 d, X/ y但是在大型狗是不鼓勵的。

3 q/ u/ h0 m5 d15公斤以下的狗成功率有9成，但是20公斤以上的大狗成功率卻不高，
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股骨頭頸切除手術的唯一優點是解除疼痛和相對其他髖關節的手術花費較少，
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* G8 w0 I$ _4 C' |可是醫師訓練不夠切除角度不對或是該有的肌肉懸帶沒做，
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7 c; `2 Z+ O- C) ]7 S, r7 e: F不但不能消除疼痛甚至可能引起更加的疼痛感，使的狗狗跛的更利害，

$ B3 C; i" p+ g( H' P缺點是因為行成假關節所以髖關節活動範圍減小，走路可能腳向內側中線偏離而不是在正常位置，

5 K( u& [0 T6 D6 n/ W6 O: d! d7 X# D' ?肌肉萎縮，體重過重的狗術後可能更跛。

因此，這個手術是要保留給疾病嚴重有繼發性的病變不適合做關節切開術(例如TPO等的一些手術),

+ {: y- g1 h7 Z9 J; E. ^和因經濟因素、年齡無法做人工關節置換的，
, _: b, p+ [! d; m2 i
; M4 I* G' V1 N) }# O0 q5 c( ^或不想讓狗狗安樂死的病患的另一選擇，對於疼痛的解除，只要醫師手術得當是沒問題的，

至於還在生長中的幼犬此手術是很少列入髖關節結構不良症的治療方式。


二、處骨盆骨切開手術-TPO (Tri Pelvic Osteotomy)
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/ i* G. h' d) h" U5 q% n1 k! RTPO手術是在腸骨、坐骨和恥骨作切開，以使髖關節的關節窩能翻轉角度覆蓋關節面，

一般是翻轉關節面30度，翻轉角度的計算是以x光檢查為依據，有時不用翻轉到30度。

* I+ U& V# d' P, G9 A4 A. O, `# s所需翻轉的角度愈小，手術的預後越好，翻轉後股骨頭和關節窩緣的接處面積加大，
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所以減少股骨頭所承受的應力(stress)，股骨頭承受壓力增加時就會使關節軟骨較容易磨損受傷害而有疼痛感，

這好比是用尖銳的東西刺我們的皮膚會痛而鈍的就不會一樣，時間一久就產生退化性關節炎，

疼痛的感覺可以從狗狗走路的姿勢和有無跛腳知道，疼痛的腳不敢著地或著地也不敢用力，

在患肢同側的前腳在站立時會盡量往後站以支撐後面的跛腳，當我們觸診疼痛的部位也會使狗狗有要咬你或慘叫聲。


* k  b5 P5 u4 W$ e' \TPO手術的年齡6-9個月最好，因為6個月齡的狗狗已成長到90%，TPO手術不會再影響髖關節骨頭的生長，
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由於年輕所以術後骨頭癒合較快，這時期產生慢性關節炎的的機率也較少，
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所以6-9個月是最好的時期，但是只要沒有退化性關節炎和翻轉覆蓋的角度不用超過30度，

任何年齡都可以作TPO。
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TPO是個複雜而耗時間的手術，所以TPO的手術是要在有長期專業訓練的醫師實行下才能達到最好的效果，
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最少的併發症。

永不言弃

手術失敗的原因有選錯患者（有退化性關節炎、關節窩太淺、股骨頭角度太大、關節窩骨折、年齡太大）；

醫師技術不純熟（破壞坐骨神經、選錯骨鈑螺絲固定、骨頭切開部位錯誤）；

以及飼主狗狗的配合度不夠（手術後未復原前激烈運動、亂投藥） 。

- V- Y% V! r% r$ [如能注意手術失敗原因，成功率可達八成。


" d, o* |. |1 A6 D/ N& V9 RTPO手術的決定權還是在飼主，飼主可能會因狗狗沒有症狀，經濟考量而拒絕作手術，
1 W' ~. B9 @6 y- f0 k, q$ I  u, F0 F
# w- C: N; k! ]9 r% C9 S6 {; F但是等到狗狗有症狀時大部分已經產生退化性關節炎，已無機會作TPO的手術，

剩下的只有人工關節置換和股骨頭切除，人工關節費用昂貴，而且不是每隻狗都適合手術，

* R1 ~, p& u2 l/ {! n股骨頭頸的切除手術，是犧牲性的手術，一旦手術不成功，再回頭做人工關節的困難度增高，

相對的成功機率大大降低，如果手術的醫師切除角度不對連做人工關節的機會都沒有，。
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所以要要求醫師注意要切除能做人工關節的角度，以防有一天要回頭做人工關節還有機會，

同時股骨頭頸的切除手術在20公斤以上的狗他的成功機率比小型狗差很多，

9 Y6 ]2 e7 Q; O4 J1 y股骨頭切除後已無所謂的關節，只有靠股骨頭周圍結締組織形成假關節，
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他的活動範圍減少，軟組織承受的重力減小，手術的腿比另一支腿短，走起路來是比正常的腳差，
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只是他沒有關節骨頭摩擦的疼痛感，手術費用較低，這是髖關節手術的最後選擇，
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. {" I* P/ B1 r2 O# u1 ?& c& n如果不是經濟因素或無法作其他的手術，醫師不應該選擇這種犧牲性的手術為第一優先的手術。


三、換裝人工關節手術 -THR (Total Hip Replacement )

) J! o& W) E' D+ [$ r* D6 b3 \把股骨頭和頸部切掉和關節窩的清理後，在關節窩裝上高分子聚乙烯的人工關節窩，

2 L; }' y' f# Q; l/ C1 N在股骨裝上鈦製股骨支和鈷鎳合金的股骨頭，整個人工關節手術就完成，限生長板(註二)已關閉的狗或成犬適用。，
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手術成功率在慎選患者和有經驗的骨科醫師實行下高達九成。

手術後狗狗可以恢復正常生活，且人工關節的壽命約10-15年，

對大部分的狗狗而言，一輩子一次已足夠。

有雙側性CHD的狗八成只需要動一邊人工關節的手術，就可恢復滿意生活。
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人工關節手術主要併發症為感染、人工關節脫落、骨折、脫臼..等，
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如果不考慮經濟因素，人工關節手術是CHD產生退化性關節炎之後最好的選擇。
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$ f& g+ Q1 K/ M7 Q9 |四、恥骨吻合術-JPS(Juvenile Pubic Symphysiodesis)

這是近年所推廣出來的手術，用電刀破壞恥骨連合處的生長板組織，令其停止生長，
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& V8 p3 o; h, p) o. O而恥骨其他部分則以正常速度成長，以期日後能形成較多的關節窩包住股骨頭，手術限4-6個月幼犬適用。

: ^  V1 u. O( a6 R( m( n越早手術成功機率越高，這是一種預防性的手術。
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: o' j# B* y5 j) C/ s/ t( I在四個月大的時候如能發現CHD就做手術，只有四分之一的機會會繼續惡化，產生退化性關節炎。

JPS手術簡單，在有經驗的醫師操刀下，併發症少。
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而且這手術的成功失敗並不會影響以後的其他治療方式，相當值得推廣。

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註一：OFA(Orthopedic Foundation for Animals)是美國一個非營利組織，設立於1966年。
) s2 x" T4 z7 i& m- a! A% ?源起於協助繁殖者來追蹤髖關節發育不良症。
經過此機構認證髖關節合格的狗沒有其他遺傳疾病才能作為繁殖用。
此機構也做其他遺傳即便的篩選，此機構所採用的髖關節判讀x光是伸展腹背照又稱OFA標準照
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$ ?/ X/ _4 k$ X5 e) e, u' O) c6 |註二：何謂生長板？
生長板內含豐富骨母細胞是骨頭生長所必須，位於長骨或其他形狀骨頭兩端接近關節處，
尚在生長的狗生長板在x光下呈x光通透性的線條，生長完畢後就變成一條白線不再分裂生長。

永不言弃

The main factor to induce CHD is the joint laxity. We use the Norberg angle and femoral head coverage to determine the condition of laxity.
According to the research and database of all the breed of dogs we find out when the Norberg angle larger than 105 and the femoral head coverage over 50% present ther is no visible joint laxity from x-ray. If the Norberg angle is smaller than 105, we will start to see the signs of joint laxity. There is no definitely number to tell you what range presents mild, moderate or severe CHD. According to my own experience, I can say when the angle between 95 to 104 is mild, 85 to 95 is moderate and under 85 is severe. Each orthopedic surgeon has his own judgement but won't have big difference.
4 [+ n5 F( s3 u  K8 |' ODr. Lee from Elwood animal medical group, U.S.A.

譯文如下:

引起CHD的主因是關節鬆弛。我們以Norbert angle(角度)與femoral head coverage(股骨頭包覆度) 作為鬆弛度的判斷依據。根據針對所有品種狗狗的研究與資料庫顯示，當Norberg angle 大於 105 且 femoral head coverage 超過 50%時，表示從X光看不到關節鬆弛的現象。如果Norberg angle 小於 105，會開始看到關節鬆弛的徵兆。關於CHD是溫和、中度或嚴重，並無明確定義。據我的經驗，我認為角度在95到104間的是溫和，85到95是中度，小於85是嚴重。每個外科醫生都有自己的判斷標準，但差異不大。  
8 {+ G, J' e2 K9 n, w- H
2 q1 G: {9 @, y$ ]1 ?美國愛屋醫療團隊 李學文醫師
********************************************************************
2 F3 Y7 n! E" n* \角度要大於105度  包覆度要超過50%才是正常的髖關節

5 T  F( _  ?3 w! |9 a5 Z  i在國外患有髖關節發育不全症的狗狗因有遺傳性的疾病是不得繁殖的

更嚴格的德國更是患有髖關節發育不全症的狗狗前後3代都不許繁殖

永不言弃

養狗要不要添加鈣粉？

現在的人養狗大部分給狗吃飼料或罐頭，這些大飼料廠牌公司裡有很多的營養學專家，經過他們的調製，飼料或罐頭裏的鈣質成分都已經是足夠，但是傳統的觀念裡，養狗要養的肥又壯，現在養黃金獵犬和拉布拉多犬盛行，很多飼主會不惜代價買一些營養品特別是鈣粉給狗吃，要狗狗長的大又壯，孰不知這已經給狗在營養上造成嚴重的負擔，鈣質過多在狗所引起的骨科相關疾病有髖關節結構不良症(Hip Dysplasia)、分割性軟骨炎(Osteochondrosis Dessican)、肥厚性軟骨發育不良症(Hypertrophy Osteodyplasia)和前肢橈呎骨的變形，另外還有非骨科相關疾病例如結石、皮膚鈣質沉著症、心血管疾病、腎臟疾病等，有些心臟血管用藥還使用了鈣離子阻斷劑，所以鈣太多其實是不好。

我對很多的狗做過髖關節結構不良症的篩選，當檢查到有吃過鈣粉的狗他發病的時間提早同時更嚴重，鈣可以促進骨頭生長，但是無法促進肌肉跟隨快速生長，所以當骨頭快速生長的同時肌肉跟不上就把股骨頭拉出關節窩，引起髖關節的結構改變，狗狗運動時因為髖關節結構不正常就使的正常骨科力學發生變化，使骨骨頭受力增加，髖關節發生鬆脫，關節窩變淺，股骨頭被磨平，動物的正常生理反應為了使關節穩固修補被破壞的軟骨和軟骨下骨而產生骨頭於關節附近稱為骨刺，也就是所謂的退化性關節炎，一旦退化性關節炎產生是無法再恢復正常。吃過鈣粉的狗也會在做胸腔X光檢查時見到鈣沉著在肋骨上，這種現象只有在年老的狗或有慢性腎臟疾病的狗身上才看的到，所以只要是吃飼料罐頭的狗千萬不要添加任何的鈣粉，以免花錢狗狗又受罪。
1 \$ b9 h7 k- F. ~6 F
0 X( f0 _. U; ~+ h飛節關節過度伸展

有CHD的狗，會因肌肉生長跟不上骨頭而有飛節關節過度伸展，特別是有吃鈣粉的狗
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1 W! T7 d5 G# w+ E' O( e& r5 I
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肘關節發育不全介紹
) @, a2 u8 g+ A. P1 E' d7 m* a  rElbow Dysplasia
0 x/ c+ n0 @( i4 u
' B, d( w& ^- s& G( \$ Q/ z肘關節大概是狗身上最複雜的關節，肘關節發育不全只是一個概括名詞，期中至少包括三種骨骼的異常現象，在鬆獅犬、羅威那、沙皮、伯恩山犬、紐芬蘭、德國狼犬、馬士提夫、高加索.大白熊.黃金獵犬及拉不拉多較為常見。
即使目前按照統計數字來看，肘關節發育不權的盛行率高於髖關節發育不全，但是發病率或是被診斷出來的比率卻偏低，因為狗的走路，其前肢的運動百分之九十五是由肩關節及腕關節所達成，肘關節相對於其上下兩個關節，在走路時，其角度變化很小，(另類保守療法)，除非肘關節發育不全的情況非常嚴重，不然，被飼主或獸醫師注意到的機會相對就變小。

除了遺傳因子之外，其它的危險因子包括營養及運動量(這些在保守療法中都已經提過了)。過量運動，尤其在硬、滑的地面，容易造成軟骨的損傷，而使病情加重，不適當的飲食如鈣質的過量攝取與OCD有極大的相關性，高蛋白的攝取又常造成關節組織的成長步調不一，這點再需要由三塊骨頭完美協調的肘關節而言更是危險。
肘關節是由肱骨、尺骨及橈骨所組成，每一塊骨頭都與另兩塊骨頭形成關節面，所以其關節的協調較一般兩塊骨頭形成的關節要複雜，狗的前肢支撐了百分之六十的體重，肘關節發育不全主要包含以下三種情況：

1. Ununited Anconeal Process UAP，鷹嘴突癒合不全
  k4 R9 b; S: }通常是因為尺骨與橈骨生長步調不一致，導致尺骨近端的鷹嘴突在發育過程中未能與尺骨癒合為一塊骨頭，使得關節不穩定進而產生退化性關節炎。

2.Franmented Coronoid Process FCP，冠狀突斷裂
5 Y  c& A/ m- m  _; }0 ]尺骨近端關節有一個冠狀突的構造，在關結構形不完美的情況下，很容易被橈骨撞裂而崩落，變成一個在關節囊裏浮游的一個物體，在關節運動時，因為卡在關節面上，會破壞關節面的軟骨層。

* A; Y7 C) I/ _7 d3 S3. Osteochondritis Dissecans OCD，分離性軟骨炎
$ A$ S* Z. z* H# W1 O0 e: ~" Y在肘關節有FCP情況下，軟骨常常會被破壞而剝落，在肘關節的三塊骨骼發育不一致時，因受力點的失調，也容易使軟骨層剝落，形成分離性軟骨炎。同樣的這些游離軟骨片，在關節運動的時候，也會卡在關節面上，造成更大的破壞。
肘關節發育不全所引起的疼痛並不是直接來自被破壞的軟骨層，因為軟骨層並沒有神經的分佈，而是來自關節腫脹，關節囊壓力增大，產生滑液囊炎，進而產生關節液的質變，正常的關節面在關節液的潤滑下，其摩擦係數只有兩塊冰塊互相滑動的十分之一，再關節液產生病變後，軟骨層的損害變大，進而傷到骨質,嚴重的疼痛於是產生，時間一久，退化性關節炎便跟著出現。
1 Y0 x; V: a4 s; Q& ^; Z. m' M5 B在有髖關節疾病的大型狗，因為疼痛而常將重心往前移，造成肘關節額外的負擔，進而使有肘關節發育不全的狗隻惡化程度加劇，所以我們常見有髖關節毛病的狗在年紀大了以後，肘關節常有很嚴重的退化性關節炎。目前的治療方式仍以手術及關節鏡顯微手術為主，必需在退化性關節炎並不嚴重的時候進行。另外，肘關節置換手術目前正在發展中，離實用階段恐怕尚有一段時間。

楚獒人生2

沙发，沙发/
   顶到你认识我///
; ?- m% H- y" t' M9 W% t4 [      你怎么把小拍的东西全部搬来了
他是台湾人，所以打出来的是繁体字，呵呵