宠物和孩子可以兼得：关于弓形虫

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近些年来，国内家庭饲养猫狗宠物增多，许多报刊载文告诫大众，猫狗可引起弓形虫病，造成可怕的胎儿畸形。这虽然是必要的，可惜不少文章不够准确，有些采取夸张手法，耸人听闻，引起大众无端的恐慌。这是不应该的。本文对宠物养主经常提出的几个问题给予解答。
1、什么是弓形虫病？
弓形虫不能感是由一种弓形虫寄生引起的感染，世界各地的弓形虫感染非常普遍，美、英的成年人中，大约16~40%发生过感染，有的调查达70%，而欧洲大陆和拉丁美洲的成年人，50~80%发生过感染，法国人高达90%。1985~90年我国的23个省、市、自治区的调查，大都在10%以下，明显比外国低。
正常人感染弓形虫绝大多数没有症状，或者症状很轻，不知道是什么时候感染的，只有少数人初次感染（或称原发性感染）时有发热、淋巴结肿大、头痛、肌肉关节痛和腹痛，几天或数周后随着人体产生免疫力，症状小时，只是形成的包囊在身体里存在几个月、好几年或者更长时间，一般都是自愈。但是，有严重免疫缺陷的病人，如爱滋病人等，如果发生感染，后果就很严重。怀孕妇女感染可传染给胎儿，也有可能发生严重后果。
* l& }1 X! Y) ]4 ~$ @2、弓形虫是怎样传染的？
/ j; X2 P" t- I* @& H" g0 n首先是吃未煮熟的肉，特别是猪、羊。几乎所有哺乳动物和鸟类，如鼠类、猪、羊、牛、家兔和鸡、鸭、鹅等，都可以传染弓形虫，而且感染率很高。人的传染来源主要来自于这些动物的肉类，如涮肉的温度不够和时间过短，其中的弓形虫没有杀死，就有传染的危险。生肉或切肉案板的污染同样可以传染。污染的羊、牛奶也可以传染。上述我国人口的弓形虫感染率较低，可能与中国人熟食肉类的习惯有关。
狗也可以传染弓形虫，但是它们的粪便和排泄物都没有传染性，如果不吃狗肉就不会传染。有人说“狗与人关系密切，是人类的重要传染源之一”，还有人生下的孩子出现了“智力迟钝、先天性心脏病或者多了一个手指”，就归罪于家里养狗，这些都是缺乏根据的。
" ]' }0 l0 `0 |9 U- e! o感染的猫粪是重要的传染来源。猫和猫科动物是弓形虫的终宿主，感染的猫粪便里排出囊合子，一般持续1周至20天，更长的极少；这段时间是传染期。世界各地的调查大约1%的猫粪便内含有弓形虫囊合子。猫粪里的囊合子须在外界发育2~5天才有传染性，所以几时处理猫粪非常重要。囊合子可以在水里、潮湿的土壤里生存好几个月或更长，因而猫粪污染的食物、饮水、甚至灰尘，人吃下去都可以传染。在完全熟食肉类的地区，猫科动物是人的重要传染来源。但是，有人建议用消灭家猫来控制弓形虫病，这是不切实际的。因为作为中间宿主的许多其他动物同样可以传播。例如有许多牧场极少有猫，也有很多牛羊感染；而且世界上还有个别岛屿没有猫，岛上居民感染率仍然很高。所以，国内有一本重要的《人体寄生虫学》书上说：由于作为中间宿主的家畜感染率很高，故从人的感染来源来说，猫粪的污染就不及吃未熟肉类为重要。
孕妇感染弓形虫可传染给胎儿，发生先天性感染，由于先天性感染胎儿有可能产生严重后果，所以很重要。可是，只有在怀孕前没有感染过弓形虫的孕妇，在怀孕期间发生初次（原发性）感染才有可能传染给胎儿，如果孕妇在怀孕前感染过弓形虫，那她就不再有传染的危险。
3、先天性弓形虫感染对胎儿有哪些危险？
7 m% ^) }3 \+ @如果怀孕头3个月发生先天性感染，大约40%胎儿可能有严重的损害，出现流产、死胎或新生儿疾病，或者出生后有眼、脑或肝脏的病变或畸形，如视网膜脉络膜炎、白内障、脑内钙化、脑积水、小头畸形、智力障碍、黄疸和肝脾肿大。怀孕末3个月发生的感染，严重者不到3%。
  X+ ~" Z  }4 U- V5 D7 K1996年，芬兰赫尔辛基大学医院的一项弓形虫对胎儿影响的研究发现：在他们进行血清抗体检查的16733名孕妇中，只有42人是原发性感染，其中有36人接受了螺旋霉素治疗，长期随访结果，她们的孩子中共发生4例先天性弓形虫病，2例有严重的神经系统病变，2例无临床症状。其余原发性感染孕妇所生的孩子在生长发育和智力方面与其他孕妇的孩子没有不同。
% B7 S/ o$ f* K  U+ u4、孕妇要不要常规进行血清弓形虫的抗体检查？
虽然法国和奥地利等国家规定对孕妇常规进行弓形虫抗体检查，做法是在怀孕早期进行血清抗体检查，如果为阴性（即没有感染过），告诉孕妇注意预防感染，并定期复查；一旦发现孕妇出现急性感染，即给予螺旋霉素治疗，同时对胎儿进行羊膜穿刺和超声检查。如果证明胎儿发生感染，孕妇则采用磺胺加乙胺嘧啶治疗；要是发现胎儿有明显的病症，父母可考虑终止妊娠。但这种方法是否值得采用，仍有争论。由于孕妇在妊娠期间的感染和胎儿感染的机会都很小，所以英美的研究结论是这种筛检不值得常规做。
进行孕妇感染的筛检是个很严肃的公共卫生问题。一般认为须根据当地的流行病学研究而定。首先进行检查必须有明确牡丹和处理原则，筛检方法一定要有很高的准确性，有系统的检查和处理持续，大众可以接受，成本效益分析表明确实有很高的效益。
现在我国有许多医院已在对孕妇普遍进行弓形虫抗体检查。有些医院的检查和处理没有规范，检查归检查，结果无所谓，也不做处理。不只一次地有人向我询问检查结果的意义：阳性怎么办？要不要治疗或终止妊娠？有的出现矛盾的结果，一个医院检查结果为阳性，复查或者另一个医院检查又变成阴性，为什么？因此，试剂和检查的质量一定要高，筛检方法要标准化，临床医生必须熟悉血清学检查结果的意义和判断，实验质量不高造成的假阳性和假阴性结果，不仅浪费病家钱财，而且还引起病人和家属的焦虑，带来很大精神负担，甚至造成难以弥补的损失。
5、怎样防治弓形虫感染？
& o: P+ j9 K1 ?0 y" U. R第一，注意饮食卫生，肉类要充分煮熟，避开生肉污染熟食。
7 v8 p" C, X; v. |% i( M% F第二，猫要养在家里，喂熟食或成品猫粮，不让它们在外捕食。因为猫的传染是吃了感染的老鼠或鸟类，或者吃了污染猫粪的食物。
6 S: e0 ~8 }" ~6 H: U第三，要注意日常卫生，每天清除猫的粪便，接触动物排泄物后要认真洗手。
第四，除非孕妇血清检查证明已经有过弓形虫感染，否则孕妇怀孕期间要避免接触猫及其粪便。
第五，弓形虫感染有多种简便有效的药物治疗，如磺胺类加乙胺嘧啶，和螺旋霉素等，治疗须按医嘱进行，孕妇感染及时治疗大约可使胎儿感染机会减少。

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——美国爱猫者协会（CFA）
+ D9 W- g* U1 h$ L当怀孕的猫主在介绍如何做母亲的书中看到这个“弓形虫病”字眼的时候，总会感到腹部一阵莫名的不安。继续读下去只会增加她的恐怖：“孕妇由猫传染弓形虫病……并将此病传染给婴儿。”兽医和妇科医生则认为，虽然需要对这样的情况引起注意，但是不必过于惊慌。
北卡罗莱纳州立大学兽药学院的宠物和特种药品副教授迈克尔·戴维森医生说：“有些医生要求孕妇不要养猫，但是这是不必要的。”女性能通过猫传染弓形虫病的唯一渠道是直接接触猫的粪便，而大部分人都避免这样做！怀孕期间只要注意几个简单的事项就能完全避免接触这种寄生虫。
80%的家猫在它们的一生中可能传染上弓形虫，传染的途径通常是食用死老鼠、鼹鼠、松鼠或其他被感染的小动物。有些猫没有表现出任何症状，而有些猫则表现为腹泻或无精打采，偶尔还会引发肺炎或眼部炎症。完全住在室内、从未与老鼠接触过的猫可能永远也不会被传染。
: q0 g' @6 Q! }4 {/ p# d& I戴维森医生说，大约有60%的人类也会被传染，通常是通过接触猫砂盆或花园里猫的粪便而传染的。也有的时候，许多猫的饲主在养猫之前就已经被传染了。象猫一样，人一般没有什么明显的症状，或者只表现出轻微的“感冒”症状。虽然人没表现出症状，他可能会产生抗体，并因此产生免疫性。
宾西法尼亚州立大学药物学院的母婴物主任约翰·波提医生说：“如果你曾经被传染上弓形虫病并产生抗体，那么你就不会有问题了。”如果女性在怀孕期间第一次传染上这种寄生虫，是否会对她和婴儿产生影响取决于她已怀孕多长时间。在头三个月里，孕妇不太可能把寄生虫传染给胎儿。但如果在此期间弓形虫病被传染给胎儿，那么婴儿将来很有可能产生健康问题。相反地，孕妇在怀孕的最后三个月里最有可能把寄生虫传染给胎儿，但是胎儿会产生健康问题的可能性最低。
根据统计，每年在美国出生的四百万个婴儿，只有1200个婴儿受到弓形虫病的感染而致病。这些婴儿中的大部分只有很轻微的症状，如皮诊和眼炎。但是，寄生虫会对发育中的胎儿产生严重的影响。极少数婴儿会患脑积水、脑发育迟缓和贫血。
4 \$ C& t& G3 \7 x% z为了避免传染弓形虫，怀孕的猫主应避免接触猫的排泄物和猫砂盆，让家中的其他人完成清理猫粪便的工作，或者接触上述物时戴手套，事后仔细洗净双手。如果猫的活动范围在庭院中的话，在清理庭院时也要特别注意。戴维森医生建议应每日清理猫砂盆，因为生物体被排出后，至少要到24小时后才有可能带有传染性。有趣的是，猫的一生中只在粪便排泄这种生物体一次，也就是在它被第一次传染之后。戴维森医生认为：“它们不太可能碰巧在女人的怀孕期间排出这种生物体”。
一个简单的血液检查可以查出人是否传染了弓形虫。但是，这个检查不能测出被测者是什么时候传染上的，因此建议最好在准备怀孕之前做检查，这样，她就能在怀孕之前知道自己是否被传染了。
弓形虫病应该引起重视，但是没有理由一定要孕妇把猫送人。孕妇在怀孕期间会对未来充满期望，或对体重的日益增加感到负担沉重，或对即将到来的生产感到紧张，此时最好的解决方法、也是非常安全的方法就是——在沙发里和你的猫咪舒服地依偎在一起。