抗生素与其他药物配伍禁忌及走出抗生素认识误区

大侠若尘

抗生素与其他药物在无配伍禁忌的情况下混合静脉注射是目前临床上较常用的方法。近年来，随着国内外新药不断问世及对配伍稳定性等问题的研究的不断深入，发现有不少药物混合后存在理化或药理方面的变化，是不宜直接配伍静脉使用的，为方便临床广大医、药、护人员及时和正确合理选择配伍用药，笔者收集了1999～2000年《中国药学文摘》中有关抗生素配伍试验的报道150篇，将其中不宜配伍的药物对整理后列表1，以供参考。
7 v2 c5 Q5 ^2 p$ U( y. S


表1 静脉滴注中不宜与抗生素直接配伍的药物
Tab 1 The unsuitable drugs direct pairing with antibiotic in intravenous drip

" l3 ^; w: Q0 j/ m7 X9 V序号              不宜配伍的药物对                   配伍结果

青霉素类
) |. U, Z$ r+ x. x
1 氨苄西林-舒巴坦 10%葡萄糖或5%葡萄糖盐水 降效，室温1h失效
1 N7 k- p* ?1 ^5 H2 氨苄西林-舒巴坦 5%碳酸氢钠 降效，且外观有乳光
3 阿洛西林 维生素B6 沉淀
% y: \3 f; ~8 J, R5 n! c& a3 B6 k4 阿洛西林 氨甲苯酸 沉淀
3 O1 H3 c. s: ?6 I5 阿洛西林 维生素C pH变化大于0.2，宜少配伍
6 阿洛西林 阿米卡星 PH变化大于0.2，宜少配伍
) n' d3 K; P6 ], f" X7 阿洛西林 小诺霉素 PH变化大于0.2，宜少配伍
3 D8 G/ |/ p" t: n- I! C& y8 阿洛西林 庆大霉素 PH变化大于0.2，宜少配伍
9 阿洛西林 头孢唑啉 PH变化大于0.2，宜少配伍
10 阿洛西林 地塞米松 PH变化大于0.2，宜少配伍
) i# g; x" y6 X3 h8 y- O11 阿洛西林 肌苷 PH变化大于0.2，宜少配伍
3 `! R0 J& n, L0 R5 b, `, x12 氨氯西林钠 含葡萄糖的输液 降效
13 氨苄西林钠 0.5%甲硝唑 变色、沉淀
14 氨苄西林钠 庆大霉素 有配伍禁忌
15 羧苄西林钠 0.5%甲硝唑 降效
3 x4 T/ B" L, f+ ]+ F3 o) `16 阿莫西林钠 含葡萄糖的输液 变色、降效(与温度、时间成正比)


头孢菌素类
17 头孢哌酮钠-舒巴坦钠 阿米卡星 沉淀或降效
9 ]. g' |4 T, g/ E: e18 头孢噻肟钠 甲硝唑磷酸二钠 4h后瓶底有少量气泡且溶液颜色变深
19 头孢噻肟钠 5%葡萄糖(pH小于4.05) 白色浑浊
. B4 H2 U. N4 K6 G; Y& a20 头孢噻肟钠 氟康唑 延迟浑浊、变色
: e0 r: x0 w4 ?2 l5 K% u21 头孢曲松钠 复方氯化钠或复方乳酸钠 乳白色浑浊
! |/ ]( v( E) \3 p22 头孢曲松钠 氨茶碱 变化、降效
23 头孢曲松钠 氟康唑 沉淀
24 头孢曲松钠 万古霉素 沉淀
$ w  q. d6 A) F3 F! ]- e, d: Z& a- U25 头孢曲松钠 阿米卡星 沉淀或降效
26 头孢他定 维生素C 维生素C含量下降
# A" {, E; c' ~, {27 头孢他定 氟康唑 沉淀
28 头孢他定 5%碳酸氢钠 降效
29 头孢呋辛 阿米卡星 有理化配伍禁忌
) d. }5 }% m5 [  ~. C% b  j30 头孢哌酮钠 5%碳酸氢钠 4h后变色沉淀
: D+ _- E1 e0 N( }/ w$ t31 头孢哌酮钠 0.5%甲硝唑 4h后变色沉淀
32 头孢哌酮钠 奋乃静 变色、沉淀
' w$ f- _' i3 j! C" K33 头孢哌酮钠 哌替啶 变色、沉淀
34 头孢哌酮钠 拉贝洛尔 变色、沉淀
35 头孢哌酮钠 阿米卡星 沉淀或降效

8 h7 v/ W* l* d) O1 R4 o: G
" b4 @" K% H* t; L! K7 U0 L
其他β-内酰胺类
  v: U# b" ?. Z! U0 A36 亚胺培南-西司他丁钠 含乳酸钠的输液 不相容 氨基糖苷类
5 k) G$ w' }2 O: F  c37 卡那霉素 清开灵注射液 立即浑浊
38 阿米卡星 全静脉营养液 1h即出现脂肪乳的破乳现象
4 S  K- p0 m2 }" K: |+ D39 阿米卡星 林可霉素 增加药物毒性反应
40 阿米卡星 环丙沙星 变色、沉淀
41 阿米卡星 青霉素G钠 失活
8 h3 y; ?  v0 m6 y/ u42 阿米卡星 两性霉素B 肾毒性增加
43 阿米卡星 头孢拉定 肾毒性增加
44 阿米卡星 多粘菌素 肾毒性增加
45 阿米卡星 铂化合物 肾毒性增加
46 阿米卡星 呋喃苯胺酸 耳毒性增加
47 小诺米星 羧苄西林钠 降效
48 小诺米星 右旋糖酐 毒性增强
; x  Y8 u% {6 |49 小诺米星 呋喃苯胺酸 耳毒性增加
50 奈替米星 维生素C 降效
51 奈替米星 呋喃苯胺酸 肾毒性增加喹诺酮类
52 环丙沙星 青霉素G钠 1h内沉淀
53 环丙沙星 氨茶碱 沉淀
4 g; T1 ]7 g- P54 环丙沙星 氯林可霉素 沉淀
  h" Y( \/ m, ]9 `1 V& ?55 环丙沙星 肝素 不相容
56 环丙沙星 呋喃苯胺酸 不相容
: I7 D; P- x  G8 f( U" F- S" D57 环丙沙星 氨苄西林钠 沉淀
- A1 O( s3 ^3 d7 {* S9 ~7 J# S58 环丙沙星 复方丹参注射液 沉淀
59 环丙沙星 乳糖酸红霉素 红霉素须先用注射用水溶解加入
60 氧氟沙星 20%甘露醇 20℃以下时有结晶形成
; b) m: d. f9 N61 诺氟沙星 氨苄西林 沉淀
5 ]! L& h: c/ E62 诺氟沙星 苯唑西林 沉淀
63 培氟沙星 青霉素G钠 1h内沉淀，降效
64 氟罗沙星 氨茶碱 严重不良反应(何种反应资料未注明)
65 左氧氟沙星 维生素C pH升高，维生素C微细结构光谱改变
0 ^, o4 F6 V/ o4 j# Y! q66 左氧氟沙星 三磷酸腺苷 显著变化，不能配伍

4 b) N! }0 s" Z: i# k; T" _
& m3 m2 B) n/ q* o  _# b大环内酯类
  F2 {6 X+ g; I! l$ i4 d67 乳糖酸红霉素 林可霉素 拮抗作用，交叉耐药
68 乳糖酸红霉素 维生素C 应将维生素C稀释低于3%
69 乳糖酸红霉素 维生素B6 不宜同管注射
, t, q2 S( P0 `$ x+ H! }, e

1 P7 A( I9 I7 k硝咪唑类
70 甲硝唑抗肿瘤抗生素 呋喃苯胺酸 沉淀
+ O6 g1 ]7 T5 K( B  f$ v71 表阿霉素 5%葡萄糖盐水或复方氯化钠 不溶物呈红色漂浮状
72 表阿霉素 5%或10%葡萄糖 降效
73 表阿霉素 17-氨基酸 降效
74 表阿霉素 0.5%甲硝唑 降效

3 ?( y4 f! k) p4 y+ N% _
其他抗菌抗生素
: G. J( T1 E' \  W9 @" ]5 A; I75 磷霉素 酚磺乙胺 变色降效，pH改变

0 F/ j  e4 C! |4 D1 [; `! m+ S
2 d/ _) U: n5 E抗病毒药
8 D8 d! i1 p0 g1 H) D76 阿昔洛韦 含葡萄糖的输液 变色
9 H: M! d+ x. d$ ]$ V77 阿昔洛韦 低分子右旋糖酐 变色
- K4 E$ g0 B- {. [! l! P# L9 z
( r, ?5 Z) q4 V! H) x
0 }2 x& F! W6 P! s  r抗真菌药
( z. f+ Q3 Q% G/ @3 ?/ `* b78 氟康唑 两性霉素B(浓度5mg·ml-1) 延迟浑浊，沉淀
6 a) }1 o, d3 v% O79 氟康唑 氨苄西林钠(浓度20mg·ml-1) 延迟浑浊，沉淀
80 氟康唑 葡萄糖酸钙(浓度100mg·ml-1) 延迟浑浊，沉淀
7 x) J% V2 d7 ~! C' V81 氟康唑 头孢呋新钠(浓度30mg·ml-1) 沉淀
7 u0 q2 f7 J7 @) V82 氟康唑 琥珀氯霉素(浓度20mg·ml-1) 气体生成
" s% K) e7 A8 L. t& k) A" }83 氟康唑 磷酸克林霉素(浓度24mg·ml-1) 沉淀
. [$ N  [' p. v( e2 {5 ]# i  K& d84 氟康唑 乳糖酸红霉素(浓度20mg·ml-1) 沉淀
) V; h+ s& O( |9 f2 b, N85 氟康唑 氧哌嗪西林钠(浓度80mg·ml-1) 呈胶状
86 氟康唑 呋喃苯胺酸(浓度10mg·ml-1) 延迟沉淀
+ ]/ A/ q, Q9 [9 K% A8 K8 o% k87 氟康唑 地西泮(浓度5mg·ml-1) 沉淀
" G2 s  s1 J  i, E

* B5 ?; m8 K$ [抗感染植物药制剂
88 双黄连粉针 复方葡萄糖液(成分为葡萄糖、氯化钠、氯化钾) 降效
89 双黄连粉针 阿米卡星 沉淀
  ~+ r% c: X( \& P, N90 双黄连粉针 氨苄西林 颜色加深
91 脱水穿心莲内酯 庆大霉素 琥珀酸半酯单钾盐 沉淀
92 脱水穿心莲内酯 阿米卡星 琥珀酸半酯单钾盐 沉淀
93 脱水穿心莲内酯 环丙沙星 琥珀酸半酯单钾盐 沉淀
94 脱水穿心莲内酯 氧氟沙星 琥珀酸半酯单钾盐 沉淀
95 脱水穿心莲内酯 西索米星 琥珀酸半酯单钾盐 沉淀
& X) q) B' I9 T8 R* ?& B96 脱水穿心莲内酯 妥布霉素 琥珀酸半酯单钾盐 沉淀
9 e9 P4 I8 |  a! I4 d% V8 N7 O: q97 脱水穿心莲内酯 阿莫西林维酸钾 琥珀酸半酯单钾盐 降效
: s6 c7 J+ c' [( Y$ c8 e; n# b
7 y1 e! l6 j! _# X% k! ?0 I  D% m9 R============================
7 o$ d# S7 H+ E7 L- m: r
走出抗生素认识误区

误区一 广谱抗生素效果好
　　不少人在治疗畜禽疫病时急于求成，使用一天感到症状没有明显好转，就更换使用抗菌谱广的药物并增加使用量，或配合多种抗生素，这就逐渐增加了细菌的耐药范围，易引起“二重感染”，给今后的治疗带来极大的困难。我们在临床上对大肠杆菌做药敏试验时，曾出现对十几种常用抗生素都不敏感的现象，多由此造成。
　　
) N5 @" N, b( i$ F误区二 新的抗生素比老的抗生素好
, {" P+ ?& O9 x　　不少人喜欢盲目追求时髦，认为抗生素越新越好，越贵越好，越高级越好，殊不知，各种抗生素都有各自自身的特征，优势各不相同，要正确诊断，因病而定，个体给药。例如多少年来治烧伤仍少不了庆大霉素；再如治球虫病，多年不用的氯苯胍说不定效果更好。
　　
误区三 抗生素是万能的
　　误认为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由敏感细菌、真菌等引起的炎症，而对病毒性疾病等是无效的。当然，抗生素也不能消除红肿、疼痛、过敏所引起的炎症。
　　
误区四 抗生素可以随意外用
" V0 T# m* X; Q9 @. Q- Z& i　　人体医学教科书上明确规定，所有生物合成类抗生素、沙星类抗生素，以及用于治疗重症感染的抗生素，是不能外用的。兽医上虽没有这么明确规定，但有必要遵循这样的原则，以防外用后产生耐药性而发生内服后无效的现象。
2 V1 A7 D# v% ^/ ?　　
误区五 一桶原粉打天下
　　有人过分迷恋原粉，以为含某种药物的药剂好，其中原粉药必然更好。殊不知，把原粉药制成药剂是非常复杂的过程，要科学加工，配合多种抗耐药性药物、增效成分，克服原粉药吸收率低、生物利用率低、毒性大、易产生耐药性药物、效果不理想等缺陷，才能应用于临床。长期预防性使用原粉药易诱导细菌耐药性的产生。有人认为原粉药质量越来越差，其实这是耐药菌株作怪的结果。

大侠若尘

在家畜各种疾病的治疗中，常用葡萄糖溶液进行静脉注射。葡萄糖注射液有保肝、解毒、强心、利尿、消肿、补充体液的作用。但有的养殖户在家畜患病后，不分病症和注射液的浓度，随意用葡萄糖溶液进行输液治疗。这样做是不科学的，也是对兽药药理知识了解不全面的表现。
9 N+ Q, B' C  p0 ?0 x6 U　　葡萄糖溶液分为高渗溶液、中渗溶液和高渗溶液3种类型。其浓度、用量、用法不同，应根据家畜的种类和所患疾病对症用药。
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　　等渗溶液5％葡萄糖注射液为等渗溶液，是补充体液的药物，主要治疗家畜大汗、大泻等脱水症。输入血液循环后，葡萄糖很快被利用，失去原来的渗透性质而供给肌体水分。用量和用法：猪、羊250~500毫升，牛，马、驴、骡1000~3000毫升，犬100~500毫升，1次静脉注射。

　　中渗溶液10％~20％的葡萄糖注射液为中渗溶液。主要用于各种中毒家畜的保肝、解毒、重病、久病体弱及手术病畜的能量供给。用量和用法：猪、羊100~200毫升，牛、马、驴、骡500~2500毫升，犬50~250毫升，1次静脉注射。

( G3 P0 ~, {- O, q( n　　高渗溶液50％的葡萄糖注射液为高渗溶液。作为解除水肿的药物，主要用于家畜的脑水肿、肺水肿；作为补充血糖药物，用于仔猪低血糖症；还可作为羊、马、驴等家畜的妊娠毒血症治疗药物。用量和用法：猪、羊20~100毫升，牛、马、驴100~500毫升，1次静脉注射。

　　应用葡萄糖溶液的注意事项：
       1.用5％的葡萄糖注射液时，不要一次注射过多，因为在缺少补充钠的情况下，输入过量可引起水中毒，导致体液低渗、组织细胞水肿。
　　2.用50％的高渗葡萄糖注射液时，要单独应用，不可与任何注射液配合，以保证其“高渗”的有效性。
　　3.在冷天、冬天,为寒性病患畜应用时，应加温，使其温度与体温一致，以免引起寒颤。 （中国畜牧报 作者：郑延平）

楚獒人生2

非常好的帖，学习了~~~~
   呵呵，2管辛苦了！~~
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[ 本帖最后由 楚獒人生2 于 2008-7-6 01:48 编辑 ]