關於犬髖關節發育不全症(CHD)

志军 · 2009-4-13 15:51:48

1＊認識髖關節

髖關節是由一個球(股骨頭)及杯狀物 (髖臼) 所構成，它是大腿骨 (股骨) 與骨盤所形成的關節，四週包圍著強力的關節囊、肌肉韌帶，是全身受力最重的關節。球體外圍及杯狀物內緣由平滑的軟骨覆蓋，並有滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小。

2＊何謂犬髖關節形成不良症

是一種漸進的退化性疾病，發生在髖關節生長的時候。雖然髖關節在出生的時候絕大部份是正常的，但是在遺傳基因及後天的因素之影響，經由髖關節的鬆弛和不穩定而造成髖關節的骨病變。

髖關節不良症本身是一種遺傳發育性的病症，只要帶有這樣的基因，就一定會發生這樣的疾病。在發病的過程中如果能配合成長的控制及正確的飼養觀念，是可以有效的減緩發作的時間及嚴重程度，反之則會快速的惡化。

最初在買狗時應具備一些知識，因為台灣沒有認證的機制，購買時最好能盡量找繁殖較負責任的繁殖場。狗狗，特別是大型狗，在三、四個月大的時候就應該要作篩檢，了解他的關節的狀況，這是髖關節疾病診斷的黃金時期，即早發現可以用有效、正確的方法控制病情的惡化。否則在六、七個月大的時候，會出現更嚴重的跡象，例如是出現續航力不夠，走一走就要停下來，當拉狗的後腿的時候，狗狗會因為疼痛反過來咬你，有時候走路會跛腳，脚會翹起來，或者站立的姿勢後腿向外八，站的角度不對，或者是在玩的時候玩一玩就會坐下來，這些都是可以看得到的症狀。

即使是一隻外表健康的狗只要有遺傳性髖關節不良症的基因，就會因為不良的管理，如過度的運動、體重過重、食量過多等而誘導併發髖關節的問題。而且髖關節嚴重病變會引起疼痛，在加上狗的耐痛力是人的好幾倍，故已經痛到不樂意行走了時，其關節之結構已完全變形及脫臼，如果換成是人的話早就已經痛到不行了，可見當時嚴重的情況。

3＊髖關節疾病的臨床徵狀

髖關節疾病是最常見的髖關節疾病之一，常見於大型的犬隻，通常兩側的關節都會受到影響。
發作是指關節在成長時，已經呈現不穩定的狀態，導致關節穩定度降低。骨頭跟肌肉成長的速度無法配合，因關節的鬆動,骨關節窩變得比較淺，加上鬆動的關節會不斷的摩擦，如果兩歲之前、還在發育的過程中，沒有適當的保健維護，會造成摩擦更嚴重變成急性的關節炎或脫臼問題。

當發現到家中的狗狗後腿走路跛跛的，不敢用力跳時，就該注意了。由於髖關節不穩定，所以走起路來，會一跛一跛的左右搖擺得很厲害，後腿因不太能使力的關係，肌肉也會逐漸萎縮。另外，骨盤會傾斜，並可導致續發性的脊椎側彎。在幼犬時期，髖部是不會疼痛的因有軟骨的保護，蹲、站均無困難。但因為長期受力不正常，在四、五個月左右就可能有「酸」的感覺，而且也容易疲勞，當然更不可能像正常的狗一樣的跑、跳了。不過也有許多罹患輕微髖關節形成不良的犬隻並沒有明顯的疼痛或跛行的症狀。

髖關節如果發生嚴重病變，將會使狗狗的髖部感覺疼痛及僵硬，以致行動不便，無法應付日常生活起居，甚至是導致後腿肌肉萎縮。此症多與遺傳有關，
通常三到十二個月大幼犬的臨床症狀有跛腳、腳抬起困難和活動性減少等；成犬常見有退化性關節炎的症狀，包括腳抬起的時候會疼痛、運動前後疼痛、走路搖搖擺擺和一跳一跳的步伐等。
4＊髖關節疾病的誘發因素

1. 遺傳基因
2. 不良管理
3. 運動過度
4. 肥胖
5. 鈣補給過剩或時機不當
6. 老年退化
5＊為什麼飼養方式很重要?

大型狗狗在三,四個月到一歲的期間，體重會增加為二到三倍，如果牠的關節已不穩定,再加上若不能有效的控制體重，尤其這時候的狗是青少年期，對很多事情是很好奇，非常好動、且活動量相當大，使得骨頭摩擦的情況就會變得相當嚴重，因此體重變成了一個很大的負擔，造成關節的持續磨損，尤其是當軟骨磨損完之後，硬骨的摩擦就會造成疼痛。

走動的時候，必須要上鍊子，控制牠的行走，避免牠過度的運動及別讓狗任意與其他的狗滾在一起、跑,跳，加上體重的控制，以及關節保護藥品的搭配，當三個主要的因素具備時，就可以有效的減緩關節磨損的機會，避免硬骨間的磨損。第一個最可能會發病會在三到七個月大，如果沒有良好的管理，會出現跛腳的狀況，因為疼痛造成坐下、躺下及起身困難，持續的磨擦會開始在骨頭的四周長出贅骨，也就是有多餘的骨頭長出像骨刺的硬骨，當狗在成年之後，可能因為贅骨摩贅骨會導致二次的退行性關節炎，狀況更嚴重。

正確的飼養觀念是指：
幼犬小於兩歲不能作過度的運動。而且控制牠成長速度,儘量讓牠長得慢些.
體重控制在適當的範圍，在正常體重再減輕10-20%的重量，但在無法定義正常體重之下，通常會以能摸到肋骨為原則。
如果已經發現有問題，就要開始補充保護關節的藥品，如葡萄醣胺、軟骨素來保護關節。

額外提醒：
絕對不能夠將已患有髖關節疾病的狗任意拋棄。
建議將不適合繁殖的狗進行絕育手術。不要讓已患有髖關節疾病的母狗懷孕，以及已患有髖關節疾病的公狗配種。 6＊容易發生髖關節疾病的犬種

此症常見於大型犬隻，特別是拉布拉多犬、黃金獵犬、洛威拿、德國狼犬等。

7＊髖關節疾病的診斷－PennHip Technique

診斷犬髖關節形成不良需要直接的觸診和X光檢查，早期診斷治療有助於減輕疼痛，適當的用藥並控制體重，可以有效控制病情。目前利用最新的PennHIP Distraction Technique，可以早在狗狗四個月大的時候，有90%以上的診斷率。這項新技術提供了一種特別的、非侵入性的方法(技術)來評估髖關節的鬆弛性。
這是最近十年來較新的方法,藉由此種方法，應用一個特殊設計的器具來測定髖關節的鬆弛度，此法可早期檢查出幼犬的髖關節是否有形成不良症的問題，如此不僅提供繁殖者早期的篩檢，也可以早期提供飼主完整的資訊，而能以正確的方法來照顧這些有問題的犬隻。

如今這個新的系統已對每個狗種(尤其是較常發生此疾病的狗種)收集了數千至上萬的資料。這些資料經過科學的比對分析，找出可能發展的趨勢，由每種狗種本身鬆弛度的判讀可以預測將來問題的嚴重度。但是尚沒有一個方法可以保證完全正確診斷出此病。主要是因為髖關節形成不良症是一種多組基因導致的病症，至今尚未找出這些基因來，故只能將懷疑有此些基因的犬隻慢慢的淘汰，以期有一天能將此問題減至最輕。故最重要的一環乃是醫師本身對此疾病的了解，由於這一、二十年來對此疾病的研究越來越多，相對地新的觀念一直在演進中，故醫師需要隨時充實自己，經由不斷地再進修收取更完整的資訊以提供給飼主及其他業者或媒體。如此多方面的努力與配合下才有希望將此問題逐漸解決。
8＊髖關節疾病的診斷－標準OFA的X光片

Orthopedic Foundation of Animal (OFA)則有另一個評分的系統從X光來評估兩歲以上的犬隻髖關節的X光。在做髖關節觸診或是X光的診斷時，通常都需要給一些輕微的鎮靜或麻醉，以取得最好的數據來幫助診斷。標準X光片之X光機需符合300MA及有自動沖片設備

如何拍攝檢視髖關節疾病的X光片

X光片的好壞對髖關節的檢視判斷有極其重要的影響。根據OFA的推薦，拍攝X光片時有其理想的姿勢與條件：

1. X光機需符合300MA，並有自動沖片設備。

2. 狗須先輕微麻醉或鎮靜，可使狗保持適當位置以提供更真實的診斷照片，並避免狗因掙扎而受傷。

3. 狗仰臥於X光機平台上，兩後肢向後拉直並向內旋轉，使兩髕骨向上，選擇適當的底片，使最後兩腰椎和膝關節完全攝入。

4. X片要求曝光適當、對比明顯，股骨頭和股骨頸骨小樑應清楚可見，髖臼背外側也應觀察到。

5. 狗側躺X光片，右腿在前、左腿在後。

9＊髖關節疾病的治療－保守療法

給予關節保護及止痛消炎的藥物來緩和臨床症狀，合併減輕體重和避免大量運動來加以控制。

10＊髖關節疾病的治療－外科手術

事實上，最好的治療方式為外科手術。至於選擇使用哪一種外科技術，要依照狗的體型、年齡、疾病惡化的程度和關節炎的程度來選擇。無論是內科或外科治療，目的都是要減輕寵物的疼痛，改善生活品質，並進一步希望能恢復到原來無痛的正常活動量。

11＊髖關節疾病的外科手術

三處骨盆骨切開手術Triple Pelvic Osteotomy(TPO)

此手術只可在年輕的犬隻出現關節炎的退行性變化之前實施。手術的方法是將骨盆骨切開，矯正髖關節窩覆蓋股骨頭的角度，然後用骨板固定。這方法乃試著增加髖關節覆蓋率，避免骨頭間摩擦以減緩退行性病變及關節的脫臼。
但是每個醫生所看的角度不同，沒有一定的標準，風險比較高。如果狗本身的骨骼條件也不是很好，再加上手術的植入物品質參差不齊，所以術前評估要特別的小心。目前已有新的方法可雙側同一時間做手術.

人工髖關節置換手術Canine Total Hip Replacement ( THR)

髖關節置換的手術是直接重建一個人工關節。人工關節是由ployethylene聚乙烯樹酯(關節窩)以及鈷-鉻合金或不鏽鋼 (股骨頭及股骨頸體)組成，由樹酯將人工關節固定在良好的位置。手術之後，大多數的狗在2-3個月後，可恢復到正常的步伐和正常的活動量，由此增進了生活品質。目前已有不需使用樹脂的技術.

股骨頭/頸切除 Femoral Head/Neck Excision (FHNE)
本手術適用於已有嚴重的關節病變，而飼主無法選擇人工關節置換的病例。當骨頭之間的接觸造成嚴重的疼痛，使得狗狗行走有嚴重困難時，可考慮將股骨頭/頸切除。
將股骨頭/頸切除後，該處會形成一個由纖維組織及附近肌肉組織所組成的假關節。雖然手術會使髖關節部份功能受損，但是可以免除寵物的疼痛，進而改善生活品質。
此手術只適合中小型狗，對於正在成長中的大型犬，體重不斷的增加，超過25公斤以上的狗，根本不適合，也不能達到預期的效果。

恥骨吻合術Juvenile Pubic Symphysiodesis（JPS）
於數年前才開始實施的手術，其目的是將恥骨中線的生長板於幼犬年紀極小時（2-4個月大）破壞，使其不再往二側成長，並讓背面的髖關節持續成長而增加股骨頭的覆蓋率。此法目前的研究報告極少，而且沒有真正的比較組做比較。所以在成功率根本沒有被正確的評估下，根本未被大部分的骨科醫師所接受.

12＊何謂軟骨素Chondroitin

軟骨素主要存在於關節韌帶、骨骼、角膜、心臟瓣膜、血管壁和皮膚中，尤其在關節的軟骨中，軟骨素吸收養份和水份，使軟骨細胞保有滑潤。

軟骨素的適用性
軟骨素已被廣為應用在關節炎治療上，並且已被證實可經由口服達到補充關節軟骨組織結構的效果，增加關節液的分泌量及關節間的潤滑液－玻尿酸(hyaluronic acid)的濃度，同時降低軟骨素分解酵素的活性，延緩骨關節退化、摩擦發炎、疼痛、腫脹變形，改善關節的活動功能。
針對中大型的狗狗常容易罹患的髖關節形成不良症CHD，主要發生在幼犬(5-10個月)和老犬時期。幼犬時期因關節不穩定及體重快速增加，導致髖關節在承受體重時持續產生較大的壓迫力及不正常摩擦，便會造成疼痛及關節的損傷與退化。老犬則因為身體機能的衰減，使軟骨和關節囊中的潤滑液製造產生問題或已不再分泌，進而得到所謂的退化性關節炎。在這兩階段的狗狗，都應適當的服用軟骨素。

適宜的攝取方法
將軟骨素與同樣是關節結締緩衝組織主成份的葡萄糖胺合併服用，更可大幅提高只單獨使用葡萄糖胺或軟骨素在臨床症狀上的效果。
13＊何謂葡萄醣胺 Glucosamine

葡萄醣胺是身體內自然存在的一種物質，為構成蛋白多醣的主要成分，而蛋白多醣又是軟骨組織的主要成分。葡萄醣胺的主要功能是刺激受傷軟骨重建。它雖然略有消炎效力，但基本上是以重建僵硬和腐蝕的關節組織來減輕疼痛和腫脹，並使關節柔軟。

葡萄醣胺的適用性
葡萄糖胺吸收到體內之後，可以促進關節的軟骨組織生合成更多的膠原蛋白及蛋白多醣，去修補受損的軟骨。另外，葡萄糖胺在體內經過轉化後，能夠更快速幫助關節囊液增厚濃度，增加潤滑及抗壓的功能，這對於老齡化的狗狗，其關節炎並非導因於物理性的傷害，而是源自於身體無法自行提供足夠的營養來維持所需，導致關節退化，一般稱為「退化性關節炎」。在現代社會對於狗狗的照顧日趨完善的當下，能夠安然邁入老齡化階段的狗狗越來越多了，很顯然這項以前只會在人類身上出現的名詞，在狗狗身上出現的比例會逐年向上攀升。

美國生化學家表示，「任何類型的關節疼痛、受傷或骨折都可試用葡萄糖胺。這種補充品應可協助治療任何有關軟骨和關節修護的情況，包括退化性骨關節炎、類風濕性關節炎、關節粘連性椎間炎、椎間盤的問題、軟骨軟化症、腱炎、滑囊炎、關節外傷手術後的修護、關節外傷和腱鞘炎。」

適宜的攝取方法
現在美國醫學界也承認，葡萄醣胺這種自海產生物甲殼中提煉出來的天然物質，結合軟骨素作為營養劑服用後，可成為最有效且無副作用的「藥物」，來對抗關節退化和關節炎的病根，它可使許多患者消腫止痛。
服用者的反應也不盡相同，有些狗在一、二星期內即有改善，有時卻可能要幾個月後才會見效，不過通常在八週之內關節症狀應可好轉。無論如何，對抗關節疾病的病根必須持之以恆。最穩當的作法是，先在幾天或幾星期內控制住症狀，進而重建關節軟骨。
預防勝於治療，即早開始攝取富含葡萄醣胺的營養補充品，才是防止軟骨流失、關節退化發炎的最好方法。

14＊髖關節疾病的物理治療－水療

1游泳:使關節在不需覆重之下因四肢的運動增強肌肉的強度
2按摩浴池(Whirlpool):以水柱的衝力.促進肌肉的復健
3.水中跑步機(Water Treadmill):在水箱內,使狗狗可跟隨走路帶的移動而步行,同時因水中的浮力,使得關節不需覆重,而增強肌肉強度.
OFA 標準後肢伸展腹背照
骨盆腔閉鎖孔腸骨翼腸薦關節要左右對偁膝蓋骨在膝關節的中央兩支股骨平行對偁

ru1017 · 2009-4-15 01:42:58

问下高的臀部也就是后半身左右摇摆频繁是不是属于这种病呢```
急```

志军 · 2009-4-15 07:00:33

这种病拍片子能很快判断，左右摇摆的现象判断不了。

志军 · 2009-8-4 16:35:50

降低髖關節發育不全的影響
轉載本系列文章請請註明出處:
犬髖關節狗友會(www.dogchd.net)泡泡拔阮振維譯自www.offa.org

2006年對OFA來說是值得慶祝的一年，除了是OFA的40週年慶之外，也在九月誕生了第一百萬
隻接受OFA檢查的狗，這是極重要的里程碑，表示OFA的資料庫將更具公信力與參考價值。
加上CHIC(Canine Health Information Center 犬健康資訊中心)的成立，
將多方的研究成果、測試與資訊加以整合，今後獸醫、科學家、繁殖者與飼主，
將能夠更快掌握各種疾病的相關資訊，為促進狗的健康而努力。

所以從今年九月開始，OFA每兩個月會推出一份電子新聞，把一些新的資訊帶給大家，
我也將盡力將這些新聞翻譯後放上來！

泡泡爸

以下為OFA E*News (OFA電子新聞) 2006年9、10月份第一報的翻譯文:

任何致力於特定品種繁殖、訓練或競賽的人，都承擔著髖關節發育不全的風險，
而這些人也很明白，當一隻很特別的狗受到CHD的影響時，這個消息將會有多麼的令人沮喪。
而它帶來的影響也將擴及各個層面，包括希望與夢想的破碎、金錢投資的損失、花費在繁殖與競賽的時間全盤浪費、
犬隻訓練與培養的努力付諸流水、還有整個家庭在感情上的損失，而想當然的，更會為這些狗兒感到憂心。
一般來說，這所有因素都將密切的影響那些利用犬隻進行業餘、運動競技與專業活動的飼主，造成他們理智的喪失、悲痛苦惱與心痛。

當有良知的繁殖者與飼主，想藉由謹慎的繁殖與篩選管理來試圖降低 CHD的發生率時，
會發現目前能使用的工具大多是不完美的，因為在許多品種的年輕狗兒身上，
發生CHD的可能性還是隱約成為一個必須被關心的議題。
，不過雖然我們目前沒有完美的工具來杜絕CHD的發生，還是有一個很重要卻常常被忽略的方式，可以降低這個疾病所帶來的影響，那就是犬隻早期的初步X光檢查，執行時間大約是狗齡4個月，這個時間點所做的初步X光檢查被送到OFA評估時，被證明具有很高的準確性(Corley et al, 1997)。

有一個樣本數超過2300隻狗的研究指出當犬隻在幼年的初步檢查，得到的髖關節等級是“極佳(Excellent)”時，這些狗在成犬之後，有100%會得到“正常(Normal)”的評估。而當犬隻在幼年的初步檢查得到的是“良好(Good)”等級時，有97.9%的狗在成年後會得到“正常(Normal)”的評估。若初步檢查的結果是“普通(Fair)”等級，這些狗會有比較高的傾向在成犬後變成“異常(abnormal)”，不過成犬後依然維持在正常狀態的狗仍佔了76.9%如果針對被OFA在初步檢查評估為“發育不全(dysplastic)”的狗做統計，這些統計數字同樣令人印象深刻。有97.4%在初步檢查得到 “中度發育不全(Moderate)”的狗，在成犬後被評定為發育不全。而有84.4%在初步檢查得到 “輕度發育不全(Mild)”的狗，在成犬後被評定為發育不全。

這些資料給了繁殖者、飼主與訓犬師極大的暗示，因為這些資料證明了這個檢查工具的可信度，並且可以在我們投入珍貴的資源之前，幫助我們為年輕犬隻的將來做出決定。不論在哪一個年紀，髖關節發育不全的診斷總是令人感到失望，不過相較於在狗狗兩歲時才得知CHD的診斷，如果能在狗齡4~6個月就得知CHD診斷，這樣要從計畫被迫改變的失望中恢復過來，就顯得容易許多了。同樣的，當在OFA的X光初步檢查獲得“極佳(Excellent)”與“良好(Good)”的等級時，飼主也才能更有信心的去發展狗狗全部的潛能。如果狗狗獲得了“普通(Fair)”“瀕危(Borderline)”“輕微(Mild)”的等級，飼主也許可以試著在第一次檢查的4~6個月後再做一次X光檢查，這樣結果將會變得更加可信。

秉持著誠實良知的繁殖模式將無可取代，但為了替不斷來臨的年輕生命構築希望與夢想，我們就必須透過X光初步檢查來幫忙擬訂計畫與做出決定。當飼主能夠學會不要替太年輕的狗設定某些目標時，將可以降低CHD所帶來的大量悲痛與心碎。

志军 · 2009-8-4 16:36:33

Radiographic assessment of the hip joint 髖關節的X光顯影評估

現今的犬貓品種在體型大小、外觀與骨盆結構上，存在著相當的差異。因為有這些差異
，所以OFA的分級是依據相同品種、相同年齡的動物之間所做的比較，而訂定出來的。髖關節的
表現型資訊，對於繁殖者來說是非常有價值的，他們可以利用這些資訊來實行繁殖篩選以對抗HD
，也可以審慎評估動物個體是否有潛能發展活躍的工作生涯。

OFA會假設動物的X光片在被送到OFA之前，已經由獸醫師做過約略的評估，因此大部分明顯看得
出患有HD的病例，也許不會再將X光送給OFA。所以，髖關節發育不全(HD)在一般族群中的確實
發生率是多少，並沒有辦法確實的被知道。不過Corley (1997)與Rettenmaier (2002)曾經做過約
略的統計，得到的發生率是高於OFA所報告的。

儘管如此，OFA的主要目標是去定義出何謂正常的髖關節，並讓繁殖者能依這些標準找
出適合繁殖的候選動物。因此，繁殖者可以視OFA所報告的HD發生率為一個基準點，用以調
整自己的繁殖機制。

在HD的診斷歷史上，髖關節診斷的標準程序是由美國獸醫醫學協會(A.V.M.A.)所建立的。在標準的髖
關節延展狀態下(VD view:腹背視角)，動物必須背朝下躺著，骨盆保持對稱，兩條腿的股骨必須平行
伸展，同時伴隨著後膝向內旋轉，使膝蓋骨能夠置於中線上。X光片必須包含最後兩節腰椎和膝關節。
適當的延展位置和X光拍攝技術是必須的，尤其是遇到狀況不明顯的病例時。

在X光片的判讀上，髖關節的次鬆弛、太淺的髖臼、骨骼重塑與二次退化性關節炎，
都已經有一定的準則來診斷，而且都已經被相當的證明其正確性。不過這些準則的解釋與應用，會隨著
不同的品種、檢查時的年齡與不同的獸醫，而有所不同。

圖1提供了髖關節各個結構的命名，獸醫放射顯影專家在作髖關節檢查時，將會針對這幾個地方作評估。
獸醫放射顯影專家注意的是，受檢查的動物在這些結構與同品種的正常動物有何差異，以及是否可看到
次鬆弛與退化性關節炎的證據。

圖1中的多個解剖區域將在檢查時被審慎評估，包含了：

1. Craniolateral acetabular margin(髖臼邊緣側蓋骨) — 當發育不全的髖關節，試圖要在生物力學機制上去穩定不穩定的股骨頭時，
會在此處生成骨刺。

2. Cranial acetabular margin(髖臼邊緣蓋骨) – 可以看見髖臼與股骨頭會在此處產生連結，針對此處進行評估可以得知髖關節的一致
性與契合度為何。

3. Femoral head(股骨頭or髖關節球) – 評估此處以確認球狀部位與窩狀部位是否適當地吻合，確認股骨頭與髖臼邊緣蓋骨之間的一致性
，並評估關節間的空間是否恰當。

4. Fovea capitus(股骨頭小窩) – 位於股骨頭球狀部位的正常平坦區域，是提供給圓形韌帶產生連結的地方；如果對於X光片的診斷解釋
不熟悉或缺乏經驗，有可能誤解此處是因為HD而產生的退化性變化。

5. Acetabular notch(髖臼凹口) – 顯影在X光上可幫助評髖臼的深度或“吻合程度”。

6. Caudal acetabular rim(髖臼尾緣) – 可能在此處生成骨刺。

7. Dorsal acetabular margin(髖臼背緣) – 可幫助評估髖臼的深度與股骨頭的包覆百分比。

8. Junction of femoral head and neck(股骨頭與股骨頸連接處) – 此處的顯影可幫助評估股骨頸的大小、形狀與股骨頸/頭的構造。
一個發育不全的髖關節，其最早也最常因受到影響而產生退化性變化的地方，就是髖關節球的頸部。

在發育不全的髖關節中，新的骨頭會在關節囊、肌肉與股骨產生連結的地方被建立起來，這是因為在
運動時，股骨頭與髖臼在接合上的不一致性，在此處產生了不正常的壓迫。

9. Trochanteric fossa(轉節窩) – 評估此處是否有任何微樑骨的變化或新骨增生。

志军 · 2009-8-4 16:36:57

Clinical finding of dysplasia 髖關節發育不全的臨床發現

當大部分患有HD的動物都還沒表現出臨床徵狀的時候，那些出現HD徵狀的動物，
通常會在年齡3~15個月之間開始受到影響。在某些例子中，這些徵狀也許都不會
被觀察出來，直到動物的中晚年之後。

這些徵狀的差異很大，小從對運動的容忍度降低，大到嚴重的關節損傷。

可能出現的具體徵狀有：不願意或不能夠上下樓梯，很難從坐或趴的姿勢站起來，
在跑步時呈現兔跳的姿勢，在早晨會出現身體僵硬的情形，必須藉由暖身來改善，
因疼痛而出現性格改變，運動後會有跛腳情形，不穩的步伐，走路時出現喀啦聲響
……等更多其它的徵狀。許多患病的動物會將他們的重心往前移，以減輕髖關節的
承重與壓力，因此前肢的肌肉會不成比例的比後腳壯很多。

患有發育不全的動物，他們的髖關節是一個被弱化的結構，也因此這種脆弱的結構
很容易在正常的活動中受到傷害，像是跳上沙發或是玩伴造成的不良居家管理。這
些因素常常會導致急性的跛腳，看起來就像是曾經受過傷所引起的，因為潛藏的發
育不全疾病，使得髖關節有更高的可能受到急性的傷害。

顯而易見的，正常的關節還是有可能會受傷，但是X光檢查通常可以清楚的分辨，
髖關節所發生的問題是因為CHD或是其它的原因。

髖關節發育不全，是無法藉由觀察動物的走動、活動、躺下……等動作就診斷出來的
。臨床的病徵也許是起因於HD之外的其它因素，所以一個完整的骨科檢查和X光檢驗
是絕對必須的，在這些完整的檢查之前，是沒有辦法做出結論，說動物的病徵是起因
於髖關節發育不全。

志军 · 2009-8-4 16:37:25

Development of the hip joint 髖關節的發育

在胚胎發育時期，胚胎髖關節與它的支持結構，都發育自胚胎組織的未分化團塊。
這個未分化的組織，在經過遺傳密碼的解碼後，可以各自分化成髖關節的各個特定部位，每個地
方要長成什麼樣子，老早就被這些密碼決定了！胚胎組織可以形成肌肉組織 -- 是一種特化的結
締組織，可以用來包容關節(關節囊)與韌帶。 ”軟骨模” 則形成了獨特的球狀與臼狀關節，以功
能來說，就是所謂的股骨頭(球狀)與髖臼(臼狀)。隨著胚胎的成熟，這些結構會持續的成長與分化
。骨化作用(Ossification)大約在懷孕後的49天開始，但是出生時骨骼的成熟度，則因品種而有所
差異，因為某些品種的狗，骨化作用會比其他品種進行的更快，所以造成了出生後股骼生長速率
上的差異。

股骨頭和髖臼的表面，是被平滑的關節軟骨所覆蓋的。在兩者之間會有一層薄薄的液體(關節滑液)
，除了像潤滑劑一樣潤滑著關節外，也含有許多養份來滋養關節軟骨，並且可以把兩個軟骨表面分
開來。韌帶(圓形韌帶)會將股骨頭與髖臼的深部連接在一起，關節囊則會附著在股骨頸與髖臼的邊
緣，將整個關節圍繞起來。關節囊會內襯著一種特化的組織：滑液膜，可以製造關節滑液以保護關
節。會有數條肌肉圍繞住整個髖部的結構，可以穩定與活動關節。骨盆主肌肉在運動時，可以提供
給股骨頭向前與向上的壓力，此時股骨頭是被骨盆肌、關節囊、表面張力與圓形韌帶固定在髖臼內
的。在關節適當發育的情形下，股骨頭是必須被牢牢的固定在髖臼內的。

在出生時，狗的髖關節看起來都會是正常的。但是出生後，多基因遺傳因子與環境因子會產生複雜的
交互作用，這些交互作用會在髖關節的一個或多個部位，起始不正確吻合或功能異常的發生，不過到
目前為止，這些交互作用如何導致發病，都還未被完全了解。這些因子很可能在不同的遺傳血系下會
出現差異，因為髖關節發育不良是多基因交互作用所造成的。近來任何試圖要釐清這些因子，在發病
過程中的精確順序的研究，大多是猜測性的。

如果先不談哪些因子的交互作用扮演了起始的角色，髖關節的不正常鬆弛通常被認為是最常見的異常
現象，也就是髖關節發育不良在產生病理變化後所造成的結果。不過仍然有報告指出，有些狗雖然有
很緊密的髖關節，但是較淺的髖臼還是讓牠們產生發育不良的變化。

有許多早期( 2~14週)的病理變化，是無法藉由臨床與X光檢查立即檢測出來的。這些包括：腫塊、磨
損與圓形韌帶可能發生的斷裂；滑液膜的發炎(滑膜炎)會導致關節滑液的改變；關節囊的扭傷；與股骨
頭、髖臼的軟骨模受到的損傷。這些結構上的改變會造成關節的不穩定與次鬆弛現象，接著會發生關節
軟骨的侵蝕、髖臼背緣的微細骨折、碎片充滿了整個髖臼，股骨頭、頸與髖臼邊緣會發生重建(大小、
形狀或結構發生改變)，關節四周會產生許多贅骨(骨刺)。

隨著犬隻個體的不同與造成關節不穩定的起始因子不同，病理變化發生的速率與程度都會不同。嚴重的
個案可以早到8~12週大，就利用X光檢測出來，而其餘的情形可能要等狗的年紀較大後才會變的明顯(大於兩歲)。

志军 · 2009-8-4 16:38:10

如何使用健康資料庫與實行選擇性繁殖 <髖關節發育不全症>
轉載本系列文章請請註明出處:
犬髖關節狗友會(www.dogchd.net)泡泡拔阮振維翻譯自www.offa.org的OFA指導手冊~

前言

髖關節發育不全(HD)，顧名思義就是髖部關節在發育上出現異常，第一個病例報告
是由施耐爾醫生(Dr. G.B. Schnelle)在1935年所提出。但在接下來的十年，他的報
告幾乎沒有再增加更進一步的資訊，因為受限於放射線顯影設備與獸醫X光鑑定專業
的不足。

在1940年代晚期，工作犬種引起了廣泛的流行，尤其是德國牧羊犬。也因此繁殖者
、飼主與獸醫專家，都明白地意識到髖關節發育不全的重要性。在同時，還有一件
看似無關卻相當重要的事情，那就是獸醫學院的數量與專業教育的品質，都有了爆炸
性的增加。不過也因為獸醫專業快速的進步，對於大部分開業的一般獸醫，要跟上動
物疾病知識擴張的速度，是很困難的。所以為了提供最好的診斷與病患照護，許多專
業學院隨之成立，其中包括了放射線醫學，這一門技術在美國獸醫放射醫學學院(ACVR)
的努力下，在1966年被認證為一門專業。

髖關節發育不全曾經在人類與大部分的家庭豢養動物中被報告出來。在某些品種的犬貓
中，HD引起退化性關節炎是很常見的。近年來，大家對於CHD研究的關注到達了顛峰
，這一點可以由 HD 研討會舉辦的數目，和科學期刊、熱門雜誌中新發表的論文的數目
來得到證實。

我們現在知道髖關節發育不全這個疾病，比我們一開始想像的還要更複雜。這個問題的
複雜程度是在預料之中的，而且也產生了一些看似矛盾的研究發現，這些研究報告和非
正式的文章，一再地出現在熱門的報刊中，進而混淆了對科學論文不熟悉的繁殖者與獸
醫。因此，少數幾個動物疾病，就和髖關節發育不全一樣，造成了如此極端的情緒反應
、爭論或金錢上的耗費。

把科學論文的結果作一個統整是很有用的，所以我們必須去分析更多更多的研究，以期
望能夠回答在CHD中許多還無法被解決的問題。

髖關節發育不全近來被認同是一種遺傳疾病，起因於多個基因之間的交互作用(多基因遺傳)。
在動物中，HD是先天遺傳體質不佳所造成的問題，而多個基因與環境之間存在著未知的交
互作用，影響了這些基因的表現型在個體中被呈現出來的程度 (輕度、中度、重度發育不全)。

所以在這個階段，針對正常髖關節做繁殖篩選，將是降低 HD 發生率的不二法門。

放射線顯影是近來被接受，可以用來評估髖關節狀態的方式，而且這樣的檢查很容易取得。
利用標準的髖關節延展視角作檢查，將可以顯著的降低 HD 的發生率。

可以預見的，未來的研究將可以把目前我們所認同的理論原則去蕪存菁。例如，分子遺傳學
的進步，也許可以讓我們利用DNA檢測來取代放射線顯影，做為第一線的診斷工具。又或許
我們可以釐清環境因子的影響程度，像是醫藥與營養的攝取，進而瞭解這些環境因子對個體
遺傳表現的影響為何。

到目前為止，無數的可能因子仍然被不停歇的爭論層層圍繞，這些因子也許會影響或起始HD
的一個或多個面相。當有興趣想要去考慮這些因子時，繁殖者與獸醫可以藉由維持對最新知
識的關注，來達到共同的目標，也可以避免陷入爭論的泥沼。負責任的繁殖者會試圖去繁殖
出特定品種中，最好、最具代表性的動物，獸醫師則應該鼓勵繁殖者接受繁殖教育，以協助
他們完成這個目標，同時也給予犬、貓基本的健康條件，並在適當的時機盡可能給牠們最好
的治療。

志军 · 2009-8-4 16:39:26

大型/巨型犬主人們的必修課程|別讓你的愛害了他很清楚發這篇文章很可能70%的人不會看，20%的人只會瞟一眼，5%的有心人會很認真看其中一部分，4%的人會很「認真」看完全文但瞬間忘掉。
但是不管怎麼樣，如果你是大型/巨型犬的主人，如果你目前除了狗糧之外還正在不斷地給你家的寶貝補充其他各種各樣的營養品，那麼我希望你能夠抱著哪怕那麼一點點的耐心看幾句或是幾段。

眾所周知，越大的狗狗往往壽命越短，這對於我們這些大型/巨型犬的主人來說是非常殘酷的。因此為了自家狗狗的健康與快樂地度過它的一生，在它短短的10年或者13年的生命讓其遠離疾病的痛苦是每個主人都不曾改變的心願。

愛他/她，我們需要用正確的方法。
千萬別讓我們的愛而害了他/她。

現在的人養狗大部分給狗吃飼料或罐頭，這些大飼料廠牌公司裡有很多的營養學專家，經過他們的調製，
飼料或罐頭裡的鈣質成分都已經是足夠，但是傳統的觀念裡，養狗要養的肥又壯，現在養黃金獵犬和拉布拉多犬盛行，
很多飼主會不惜代價買一些營養品特別是鈣粉給狗吃，要狗狗長的大又壯，孰不知這已經給狗在營養上造成嚴重的負擔，
鈣質過多在狗所引起的骨科相關疾病有髖關節結構不良症(Hip Dysplasia)、分割性軟骨炎(Osteochondrosis Dessican)、
肥厚性軟骨發育不良症(Hypertrophy Osteodyplasia)和前肢橈呎骨的變形，另外還有非骨科相關疾病例如結石、皮膚鈣質沉著症、心血管疾病、腎臟疾病等，有些心臟血管用藥還使用了鈣離子阻斷劑，所以鈣太多其實是不好。

我對很多的狗做過髖關節結構不良症的篩選，當檢查到有吃過鈣粉的狗他發病的時間提早同時更嚴重，鈣可以促進骨頭生長，但是無法促進肌肉跟隨快速生長，所以當骨頭快速生長的同時肌肉跟不上就把股骨頭拉出關節窩，引起髖關節的結構改變，狗狗運動時因為髖關節結構不正常就使的正常骨科力學發生變化，使骨骨頭受力增加，髖關節發生鬆脫，關節窩變淺，股骨頭被磨平，動物的正常生理反應為了使關節穩固修補被破壞的軟骨和軟骨下骨而產生骨頭於關節附近稱為骨刺，也就是所謂的退化性關節炎，一旦退化性關節炎產生是無法再恢復正常。吃過鈣粉的狗也會在做胸腔X光檢查時見到鈣沉著在肋骨上，這種現象只有在年老的狗或有慢性腎臟疾病的狗身上才看的到，所以只要是吃飼料罐頭的狗千萬不要添加任何的鈣粉，以免花錢狗狗又受罪。

轉自蔡焜洋醫師 (英國倫敦大學皇家獸醫學院動物臨床醫學研究所外科博士?主修骨科學)

大型犬的營養需求

大型犬和巨型犬是目前西方最流行的犬種，但是成犬體重達到25公斤以上的犬種往往有發生發育性骨骼病的傾向，而這些發育性骨骼病又和飲食有關。近年來，許多研究人員都以飲食和骨骼病的關連性為研究的重點，特別是大型犬幼犬的發育性骨骼病更是眾多研究的主要對象。

研究文獻上記載，不恰當的飲食會引發成長期大型和巨型犬幼犬的數種骨骼病。根據統計，大約有22%的大型巨型犬幼犬在一歲前會罹患骨骼病，其中90%都是和不適當的飲食有關。所謂不適當的飲食包括：1) 采任食方式餵飼大型犬幼犬食用高熱能飼糧， 2) 在大型犬幼犬成長期間給予鈣粉及鈣乳等鈣質補充劑。在飲食不恰當的情況下，大型巨型犬幼犬通常在長骨快速生長期時，出現發育性骨骼病。犬髖關節發育不良症(canine hip dysplasia CHD)、骨軟骨病(osteochon- drosis) 以及肥大型骨營養失調症(hyper- tropic osteodystrophy HOD) 等病症是犬隻最常見的發育性骨骼病。

發育性骨骼病
犬髖關節發育不良症是一項相當複雜的髖關節生化疾病，該疾病的特點是髖關節的關節窩表面和股骨頭表面無法相契合。由於二者無法契合，便衍生出不同程度的關節鬆脫現象，依關節鬆脫程度的輕重而顯現出不同的病情。有時關節鬆脫會造成關節變形，因而產生關節炎。成長期幼犬罹患髖關節發育不良症時，臨床表現視病情輕重而異，嚴重者走路呈跛行，病情輕者，一生都不顯現徵狀，外觀和健康犬無異。犬隻發生髖關節發育不良症的原因相當多，遺傳基因是其中重要的一項因素，另外如關節受傷，以及許多環境因素等都可能造成犬隻發生髖關節發育不良症。在諸多的環境因素中，飲食和成長速度是關鍵性因子，特別是3周齡到8周齡的成長期幼犬更是容易受到這兩項因子的影響。幼犬在3周齡到8周齡的這段期間，成長速度的快慢往往影響髖關節的正常發育；若成長速度過快，髖關節發生嚴重變化的機率往往較高，隨後也容易出現退化性的變化。反之，成長速度慢的幼犬，發生髖關節異常的機率則較低。

骨軟骨病一辭涵蓋數種疾病。其中一種稱為骨軟骨炎所造成的脫落軟骨片症(OCD)，該病的特徵就是軟骨在成熟過中有少量的崩解。骨軟骨病可能是多發性的，在肩部、飛節、踝關節、和肘部等重要部位的關節都可能出現骨軟骨病。骨軟骨病會造成關節急性發炎或軟骨表面發生病變的退化性關節病。當一小片軟骨像打高爾夫球時揮棒刮下一小片草皮般地脫離關節表面軟骨部位，便形成了骨軟骨炎所造成的脫落軟骨片症(OCD)，這一小片脫落的軟骨游離在關節液中。研究人員對於骨軟骨炎所造成的脫落軟骨片症(OCD)的病因眾說紛紜，有說：年齡、性別、犬種等都是致病因子，但由營養學的觀點來看，體重過重以及補充鈣質是最令人矚目的病因。慣常發生OCD的犬種有：大丹犬、拉布拉多拾獵犬、紐芬蘭犬、羅威納犬等犬種。

肥大型骨營養失調症也以大型及巨型犬種為主要的發病對象，這種疾病的特徵是在撓骨、尺骨及脛骨的遠程發生骨質過度沉積以及骨再吸收遲緩的現象。若疾病持續進行，在大型骨質沉積處附近的軟組織也會受到波及，發生損傷。此時，患犬的患部會有疼痛、腫大的現象，同時通常會有跛行及波狀熱的徵狀。有些患犬因這些病徵而產生拒食。

遺傳性質是大多數發育性骨骼病的主要病因之一，但是並非惟一的病因；因為經過長期育種淘汰之後，這些疾病現在仍未消除，目前還是有不少犬隻罹患發育性骨骼病。有些研究人員認為遺傳性質占犬髖關節發育不良病因的，這也表示另外的60%病因來自環境的影響。在諸多的環境因素中，營養被公認為重要的一環。研究人員對各種營養素進行實驗研究後發現，過多的熱能和過量的鈣質是導致犬隻罹患髖關節發育不良的兩項最重要營養因素。

有些沒有經驗的大型犬種飼主可能會認為「大型犬體型愈大愈好」，在抱持這種觀念之下，飼主往往會給正值成長期的大型犬幼犬餵飼過多的熱能，而成長期是動物一生中最關鍵的時期。幼犬食用大量的熱能會達成生長加速的結果，但同時也提高致病的機率。過度餵飼不僅會促使軀體龐大，同時快速成長的長骨會產生先天性的脆弱；軀體龐大會給成長中的骨骼帶來壓力，而快速成長的長骨和以正常速度生長的長骨比較起來，先天上就脆弱許多。至於過多鈣質的危害機制就複雜的多了。高鈣飲食造成血鈣含量上升，高血鈣會刺激體內天然機制來維持血鈣的正常狀態。透過降血鈣素(calcitonin)內分泌激素的作用，軟骨會以較正常狀況更慢的速度成熟，同時骨骼再吸收鈣的作用被阻礙而變慢。由於高血鈣之故，這些功能長期受到抑制，造成發育中的骨骼增厚，然後增厚的骨骼會造成發育性骨骼病及發育性關病。

在一項以大丹犬幼犬為研究對象的大規模實驗中，研究人員發現，營養過剩是大丹犬罹患發育性骨骼病的一大成因。在這項研究中，一組實驗犬食用低熱能飲食，另一組實驗犬食用高熱能飲食，實驗結果顯示，低熱能飲食組發生發育性骨骼病的機率較高熱能飲食組低很多。食用高熱能飲食的大丹犬幼犬發生的發育性骨骼病包括：肋間軟骨接合處膨大、腕骨過度延伸、長骨生長區膨大、前肢腕關節處下陷、後肢飛節下陷。這項最初的實驗研究引發其它一系列以其它大型犬為研究對象的實驗以及其它以大丹犬為對象的研究。由實際觀點而言，大型犬幼犬長成為成犬後的體型大小主要是由遺傳性質所決定，換句話說，也就是由其父母所決定。讓幼犬大吃特吃只會加快牠的生長速度，讓牠比同年齡的幼犬更重些。至於生長速度比較緩慢但比較適當的幼犬，牠們最後仍能達到同胎中生長速度超快者的體重，但是這些生長較慢的幼犬卻不太容易罹患關節和骨骼疾病。另外一項在營養和發育性骨骼病的關連性上，飼主常有的錯誤觀念就是蛋白質的含量問題。很多飼養大型犬的飼主都認為，蛋白質的多寡會影響大型犬幼犬罹患發育性骨骼病的機率。事實上，研究人員已經證實，大型犬幼犬所攝取的蛋白質量不會影響發育性骨骼病的發病率。1991年Nap和研究同仁在美國營養期刊上所發表的研究報告指出，三組離乳的大丹犬幼犬分別餵飼蛋白質含量為31.6%、23.1%和14.6%的飼糧，至18周齡時，檢測各組犬隻的鈣吸收量及罹患發育性骨骼病的比率，結果發現三組間並無差別。這也證明了，幼犬飼糧中蛋白質含量的多寡對大型犬幼犬發育性骨骼病的發生率沒有決定性的影響。

沒有經驗的大型犬幼犬飼主通常對鈣質補充劑也有錯誤的觀念。實驗研究已經證明高鈣飲食對大型犬及巨型犬幼犬的骨骼發育有負面的影響。一項由愛慕思公司及美國奧本大學合作的研究，將實驗對像大丹犬幼犬分為三組，每組餵飼含鈣量不同的飼糧，分別為0.48%、0.8%和2.7%，實驗餵飼期長達18個月。結果顯示，食用高鈣飼糧(2.7%)的大丹犬，在實驗結束時有86%出現跛足的現象。

另外有別的實驗研究顯示，大丹犬的幼犬在7月齡之前都會快速吸收飲食中過量的鈣質。因此大型犬幼犬不應食用含過量鈣質的飲食，應該食用含適量鈣質的飼糧。從執行角度來說，0.8%的鈣含量是大型犬和巨型犬幼犬飼糧的最適當比例。

有些大型犬巨型犬的繁殖者和飼主給大型/巨型犬幼犬食用成犬飼糧，目的在於約束快速生長的幼犬，不讓牠們攝入過量的鈣和熱能。但成犬飼糧的含鈣量一般都是1.1%，對大型犬幼犬來說仍是過多。最適合大型犬幼犬的理想飼糧是熱能含量普通，且鈣含量較低的飼糧。目前市面上也可以找到有這種特殊配方的大型犬幼犬飼糧。

結論
人類培育出許許多多不同特性的犬種，各有其獨特的體型、個性和營養需求。繁殖業者和飼主可以利用經過深入實驗研究證明為最適當的營養配方來餵飼特定的犬種和特定體型的犬隻，使牠們保有最健康的狀態。小型犬和中型犬通常要食用熱能含量較高的飼糧，以配合牠們較高的代謝率。飼糧若能採用大麥和高梁做為主要的澱粉原料，便有助於將餐後血糖值以及血中胰島素含量的變化維持在正常範圍內，這種效用對所有犬隻都有幫助，不論是巨型犬種、大型犬種、中型犬種、或是小型犬種。大型及巨型犬種的幼犬正值成長期時，應該特別注意飼糧的配方，只有含適當熱能和較低含鈣量的配方才是牠們最合適的飼糧。對於所飼育犬種在保健和營養上的特定需求有所瞭解的飼主和繁殖業者，較能給他們的愛犬提供最適當的營養與照顧。

*關於上文提到的髖關節疾病作一些重要補充：

髖關節疾病的誘發因素
1. 遺傳基因
2. 不良管理
3. 運動過度
4. 肥胖
5. 鈣補給過剩或時機不當
6. 老年退化

飼養方式很重要
大型狗狗在三,四個月到一歲的期間，體重會增加為二到三倍，如果它的關節已不穩定,再加上若不能有效的控制體重，尤其這時候的狗是青少年期，對很多事情是很好奇，非常好動、且活動量相當大，使得骨頭摩擦的情況就會變得相當嚴重，因此體重變成了一個很大的負擔，造成關節的持續磨損，尤其是當軟骨磨損完之後，硬骨的摩擦就會造成疼痛。
走動的時候，必須要上鏈子，控制它的行走，避免它過度的運動（上下樓梯尤其不可）及別讓狗任意與其它的狗滾在一起、跑,跳，加上體重的控制，以及關節保護藥品的搭配，當三個主要的因素具備時，就可以有效的減緩關節磨損的機會，避免硬骨間的磨損。第一個最可能會發病會在三到七個月大，如果沒有良好的管理，會出現跛腳的狀況，因為疼痛造成坐下、躺下及起身困難，持續的磨擦會開始在骨頭的四周長出贅骨，也就是有多餘的骨頭長出像骨刺的硬骨，當狗在成年之後，可能因為贅骨摩贅骨會導致二次的退行性關節炎，狀況更嚴重。

正確的飼養觀念是指：
幼犬小於兩歲不能作過度的運動。而且控制它成長速度,盡量讓它長得慢些.
體重控制在適當的範圍，在正常體重再減輕10-20%的重量，但在無法定義正常體重之下，通常會以能摸到肋骨為原則

志军 · 2009-8-4 16:40:49

髖關節發育不全症(CHD)
Q:何謂CHD?
A:Canine Hip Dysplasia簡稱CHD，中文稱作『髖關節發育不全症』。

CHD 是出生後髖關節正常，由於骨頭生長太快肌肉生長速度跟不上，使得股骨頭被肌肉牽引脫出埤臼關節窩而引起。

雖然它是遺傳性的疾病但是它不是先天性的脫臼(congenital Dysplasia）。

後天的飼養管理不良（ex:不當運動或體重過重）會促使他的病情惡化；但是不會造成CHD。

但是有文獻報導關節膜炎會造成CHD 。

Q:何謂髖關節？以及CHD的症狀與影響為何？
A:髖關節指的是大腿股骨頭和骨盤骨連接的關節！！

每隻狗狗會因疼痛程度的不同而症狀不一，大致上可歸納為以下幾樣：

1.你可能不覺得他有問題，特別是兩邊都有髖關節有結構不良症時，
因為兩邊一樣痛反而不易察覺，這是大部分飼主容易疏忽的地方。

2.不喜歡走路，特別在運動後。

3.行動如兔子跳。

4.坐下時緩慢、腳喜歡向外伸，兩隻腳放置姿勢和正常狗不一樣，身體可能歪一邊。

5.站立後腳發抖無力，爬樓梯吃力或無法爬樓梯。

6.走路外八、內八、臀部搖擺、跛腳，走路喜歡休息。

嚴重型的CHD股骨已脫離關節窩，容易受外力傷害使關節囊破裂，

同時股骨頭再向上或向後移動時，易造成坐骨神經的傷害而無法復原。

所以有嚴重型chd的主人必須特別注意，

狗狗運動走路時，或和狗狗互動時不要有使股骨頭向上或向後移的動作，

以免使坐骨神經傷害，造成終身遺憾。

狗狗是不會講話，他們的疼痛表示也不一定要像人那樣的呻吟哀嚎，

走路一跛一跛就是疼痛的表示，不想動，姿勢固定不想變換，觸摸患部想要咬人或尖叫，都是疼痛的現象，

但是大部分的chd尚未發展到一定程度不會有症狀，只能靠x光的檢查發現，

所以早期發現早期治療保健是最好的方式。

Q:作CHD的x光檢查的時機？
A:很多飼主由於醫師給的資訊錯誤或本身意會錯了，認為太早照x光無法診斷CHD！

所謂太早﹗﹗其實是當x光檢查之後發現正常，但並不能完全表示正常；

必須等到至少兩歲之後才能95%確定正常。

但是當檢查不正常時，就幾乎已經可以確定為不正常！！

所以早期診斷／早期保健治療，對動物本身和飼主是一大福音。

至於何時開始作chd的檢查？我認為四個月大時最適當！！

原因是四個月大前的狗狗，尚在打預防針。

打預防針期間，盡量讓狗狗舒適沒有緊迫。

而且四個月大前，如已檢查到CHD，也要等四個月大以後才能作手術。

CHD的手術方式，除了根據狗的症狀和x光檢查也要看狗的年齡作選擇。

如果四個月大時沒發現CHD，那必須在六個月大時作第二次篩選；

因六個月大時發現chd；如必須手術，那時候的手術方式又不一樣。

如六個月大時也chd陰性（正常），那可等1年以後再確定。

Q:如何判斷是否罹患CHD? 以及如何預防CHD？
A:
案例一：

一隻會跑會跳的狗是否就沒有骨科方面的疾病？答案是否定的！

最近有個case是拉不拉多2歲公狗，從出生到現在沒有後腳的走路問題，

最近由於激烈運動後前肢會跛，但是休息後又恢復正常，

飼主帶到本院檢查，由於主人也是非常疼狗，所以要求一起做髖關節的篩選，

在照了x光後發現，不但肘關節結構不良，還有退化性關節炎，包括髖關節也是非常嚴重的chd，

兩種都是嚴重的遺傳疾病，

案例二：

曾經聽客戶說他的狗8個月沒有CHD，好像是他的狗不會有CHD的發生，這是錯誤的觀念。

如果以OFA（註一）的標準照到兩歲時兩邊的髖關節都正常，仍然有5%的機會發展成有CHD，

因為CHD是發展出來的疾病，不是一出生就有的。

杜絕有CHD遺傳因子的狗繁殖後代，早期診斷早期保健治療才是根本之道。

Q:CHD治療與保健方法為何？
A:CHD的症狀顯現範圍很大，症狀輕微的患犬幾乎與正常犬一般，但嚴重者不良於行。

因此CHD的治療方式應視臨床症狀而定，依程度作不同的醫療與保健考慮。

在X光片很嚴重的退化性關節炎的狗，但是行動自如不會跛腳，

我們不建議作手術治療只作保健。

一般而言CHD的保健原則如下：
1.嚴格控制體重！！
避免過重的體重增加關節的負荷；體重標準以容易摸到肋骨和腸骨翼為衡量方式。

2.限制犬隻的行動，避免跑跳等激烈運動。

3.避免在堅硬地面奔跑、躺臥或上下樓梯。

4.犬隻躺臥或睡覺的地方鋪上舒適而溫暖的軟墊，
活動空間內採用高摩擦力的地板，以方便患犬容易爬起及走動。

5.保持適當的活動可以讓肌肉有力並保持關節點的潤滑；
例如短距離的散步或是游泳。

任何會增加後腳用力的運動方式都不適當，玩飛盤絕對禁止，前腳懸空後腳站立也很不好，這樣有概念了嗎？

至於CHD的手術醫療有以下幾種：

一、股骨頭頸切除手術

這是一個犧牲性的手術，特別是在大型狗，

雖然小型狗和貓因關節結構不全或退化性關節炎的疼痛而手術切除有很好的功能恢復，

但是在大型狗是不鼓勵的。

15公斤以下的狗成功率有9成，但是20公斤以上的大狗成功率卻不高，

股骨頭頸切除手術的唯一優點是解除疼痛和相對其他髖關節的手術花費較少，

可是醫師訓練不夠切除角度不對或是該有的肌肉懸帶沒做，

不但不能消除疼痛甚至可能引起更加的疼痛感，使的狗狗跛的更利害，

缺點是因為行成假關節所以髖關節活動範圍減小，走路可能腳向內側中線偏離而不是在正常位置，

肌肉萎縮，體重過重的狗術後可能更跛。

因此，這個手術是要保留給疾病嚴重有繼發性的病變不適合做關節切開術(例如TPO等的一些手術),

和因經濟因素、年齡無法做人工關節置換的，

或不想讓狗狗安樂死的病患的另一選擇，對於疼痛的解除，只要醫師手術得當是沒問題的，

至於還在生長中的幼犬此手術是很少列入髖關節結構不良症的治療方式。

二、處骨盆骨切開手術-TPO (Tri Pelvic Osteotomy)

TPO手術是在腸骨、坐骨和恥骨作切開，以使髖關節的關節窩能翻轉角度覆蓋關節面，

一般是翻轉關節面30度，翻轉角度的計算是以x光檢查為依據，有時不用翻轉到30度。

所需翻轉的角度愈小，手術的預後越好，翻轉後股骨頭和關節窩緣的接處面積加大，

所以減少股骨頭所承受的應力(stress)，股骨頭承受壓力增加時就會使關節軟骨較容易磨損受傷害而有疼痛感，

這好比是用尖銳的東西刺我們的皮膚會痛而鈍的就不會一樣，時間一久就產生退化性關節炎，

疼痛的感覺可以從狗狗走路的姿勢和有無跛腳知道，疼痛的腳不敢著地或著地也不敢用力，

在患肢同側的前腳在站立時會盡量往後站以支撐後面的跛腳，當我們觸診疼痛的部位也會使狗狗有要咬你或慘叫聲。

TPO手術的年齡6-9個月最好，因為6個月齡的狗狗已成長到90%，TPO手術不會再影響髖關節骨頭的生長，

由於年輕所以術後骨頭癒合較快，這時期產生慢性關節炎的的機率也較少，

所以6-9個月是最好的時期，但是只要沒有退化性關節炎和翻轉覆蓋的角度不用超過30度，

任何年齡都可以作TPO。

TPO是個複雜而耗時間的手術，所以TPO的手術是要在有長期專業訓練的醫師實行下才能達到最好的效果，

最少的併發症。

手術失敗的原因有選錯患者（有退化性關節炎、關節窩太淺、股骨頭角度太大、關節窩骨折、年齡太大）；

醫師技術不純熟（破壞坐骨神經、選錯骨鈑螺絲固定、骨頭切開部位錯誤）；

以及飼主狗狗的配合度不夠（手術後未復原前激烈運動、亂投藥）。

如能注意手術失敗原因，成功率可達八成。

TPO手術的決定權還是在飼主，飼主可能會因狗狗沒有症狀，經濟考量而拒絕作手術，

但是等到狗狗有症狀時大部分已經產生退化性關節炎，已無機會作TPO的手術，

剩下的只有人工關節置換和股骨頭切除，人工關節費用昂貴，而且不是每隻狗都適合手術，

股骨頭頸的切除手術，是犧牲性的手術，一旦手術不成功，再回頭做人工關節的困難度增高，

相對的成功機率大大降低，如果手術的醫師切除角度不對連做人工關節的機會都沒有，。

所以要要求醫師注意要切除能做人工關節的角度，以防有一天要回頭做人工關節還有機會，

同時股骨頭頸的切除手術在20公斤以上的狗他的成功機率比小型狗差很多，

股骨頭切除後已無所謂的關節，只有靠股骨頭周圍結締組織形成假關節，

他的活動範圍減少，軟組織承受的重力減小，手術的腿比另一支腿短，走起路來是比正常的腳差，

只是他沒有關節骨頭摩擦的疼痛感，手術費用較低，這是髖關節手術的最後選擇，

如果不是經濟因素或無法作其他的手術，醫師不應該選擇這種犧牲性的手術為第一優先的手術。

三、換裝人工關節手術 -THR (Total Hip Replacement )

把股骨頭和頸部切掉和關節窩的清理後，在關節窩裝上高分子聚乙烯的人工關節窩，

在股骨裝上鈦製股骨支和鈷鎳合金的股骨頭，整個人工關節手術就完成，限生長板(註二)已關閉的狗或成犬適用。，

手術成功率在慎選患者和有經驗的骨科醫師實行下高達九成。

手術後狗狗可以恢復正常生活，且人工關節的壽命約10-15年，

對大部分的狗狗而言，一輩子一次已足夠。

有雙側性CHD的狗八成只需要動一邊人工關節的手術，就可恢復滿意生活。

人工關節手術主要併發症為感染、人工關節脫落、骨折、脫臼..等，

如果不考慮經濟因素，人工關節手術是CHD產生退化性關節炎之後最好的選擇。

四、恥骨吻合術-JPS(Juvenile Pubic Symphysiodesis)

這是近年所推廣出來的手術，用電刀破壞恥骨連合處的生長板組織，令其停止生長，

而恥骨其他部分則以正常速度成長，以期日後能形成較多的關節窩包住股骨頭，手術限4-6個月幼犬適用。

越早手術成功機率越高，這是一種預防性的手術。

在四個月大的時候如能發現CHD就做手術，只有四分之一的機會會繼續惡化，產生退化性關節炎。

JPS手術簡單，在有經驗的醫師操刀下，併發症少。

而且這手術的成功失敗並不會影響以後的其他治療方式，相當值得推廣。

註一：OFA(Orthopedic Foundation for Animals)是美國一個非營利組織，設立於1966年。
源起於協助繁殖者來追蹤髖關節發育不良症。
經過此機構認證髖關節合格的狗沒有其他遺傳疾病才能作為繁殖用。
此機構也做其他遺傳即便的篩選，此機構所採用的髖關節判讀x光是伸展腹背照又稱OFA標準照

註二：何謂生長板？
生長板內含豐富骨母細胞是骨頭生長所必須，位於長骨或其他形狀骨頭兩端接近關節處，
尚在生長的狗生長板在x光下呈x光通透性的線條，生長完畢後就變成一條白線不再分裂生長。

志军 · 2009-8-4 16:41:51

養狗要不要添加鈣粉？
* D7 C( h F( N9 O
" N+ \$ g, J/ N+ p

現在的人養狗大部分給狗吃飼料或罐頭，這些大飼料廠牌公司裡有很多的營養學專家，經過他們的調製，飼料或罐頭裏的鈣質成分都已經是足夠，但是傳統的觀念裡，養狗要養的肥又壯，現在養黃金獵犬和拉布拉多犬盛行，很多飼主會不惜代價買一些營養品特別是鈣粉給狗吃，要狗狗長的大又壯，孰不知這已經給狗在營養上造成嚴重的負擔，鈣質過多在狗所引起的骨科相關疾病有髖關節結構不良症(Hip Dysplasia)、分割性軟骨炎(Osteochondrosis Dessican)、肥厚性軟骨發育不良症(Hypertrophy Osteodyplasia)和前肢橈呎骨的變形，另外還有非骨科相關疾病例如結石、皮膚鈣質沉著症、心血管疾病、腎臟疾病等，有些心臟血管用藥還使用了鈣離子阻斷劑，所以鈣太多其實是不好。

我對很多的狗做過髖關節結構不良症的篩選，當檢查到有吃過鈣粉的狗他發病的時間提早同時更嚴重，鈣可以促進骨頭生長，但是無法促進肌肉跟隨快速生長，所以當骨頭快速生長的同時肌肉跟不上就把股骨頭拉出關節窩，引起髖關節的結構改變，狗狗運動時因為髖關節結構不正常就使的正常骨科力學發生變化，使骨骨頭受力增加，髖關節發生鬆脫，關節窩變淺，股骨頭被磨平，動物的正常生理反應為了使關節穩固修補被破壞的軟骨和軟骨下骨而產生骨頭於關節附近稱為骨刺，也就是所謂的退化性關節炎，一旦退化性關節炎產生是無法再恢復正常。吃過鈣粉的狗也會在做胸腔X光檢查時見到鈣沉著在肋骨上，這種現象只有在年老的狗或有慢性腎臟疾病的狗身上才看的到，所以只要是吃飼料罐頭的狗千萬不要添加任何的鈣粉，以免花錢狗狗又受罪。

飛節關節過度伸展
有CHD的狗，會因肌肉生長跟不上骨頭而有飛節關節過度伸展，特別是有吃鈣粉的狗

志军 · 2009-8-4 16:45:03

肘關節發育不全介紹
Elbow Dysplasia

肘關節大概是狗身上最複雜的關節，肘關節發育不全只是一個概括名詞，期中至少包括三種骨骼的異常現象，在鬆獅犬、羅威那、沙皮、伯恩山犬、紐芬蘭、德國狼犬、馬士提夫、高加索.大白熊.黃金獵犬及拉不拉多較為常見。
即使目前按照統計數字來看，肘關節發育不權的盛行率高於髖關節發育不全，但是發病率或是被診斷出來的比率卻偏低，因為狗的走路，其前肢的運動百分之九十五是由肩關節及腕關節所達成，肘關節相對於其上下兩個關節，在走路時，其角度變化很小，(另類保守療法)，除非肘關節發育不全的情況非常嚴重，不然，被飼主或獸醫師注意到的機會相對就變小。

除了遺傳因子之外，其它的危險因子包括營養及運動量(這些在保守療法中都已經提過了)。過量運動，尤其在硬、滑的地面，容易造成軟骨的損傷，而使病情加重，不適當的飲食如鈣質的過量攝取與OCD有極大的相關性，高蛋白的攝取又常造成關節組織的成長步調不一，這點再需要由三塊骨頭完美協調的肘關節而言更是危險。
肘關節是由肱骨、尺骨及橈骨所組成，每一塊骨頭都與另兩塊骨頭形成關節面，所以其關節的協調較一般兩塊骨頭形成的關節要複雜，狗的前肢支撐了百分之六十的體重，肘關節發育不全主要包含以下三種情況：

1. Ununited Anconeal Process UAP，鷹嘴突癒合不全
通常是因為尺骨與橈骨生長步調不一致，導致尺骨近端的鷹嘴突在發育過程中未能與尺骨癒合為一塊骨頭，使得關節不穩定進而產生退化性關節炎。

2.Franmented Coronoid Process FCP，冠狀突斷裂
尺骨近端關節有一個冠狀突的構造，在關結構形不完美的情況下，很容易被橈骨撞裂而崩落，變成一個在關節囊裏浮游的一個物體，在關節運動時，因為卡在關節面上，會破壞關節面的軟骨層。

3. Osteochondritis Dissecans OCD，分離性軟骨炎
在肘關節有FCP情況下，軟骨常常會被破壞而剝落，在肘關節的三塊骨骼發育不一致時，因受力點的失調，也容易使軟骨層剝落，形成分離性軟骨炎。同樣的這些游離軟骨片，在關節運動的時候，也會卡在關節面上，造成更大的破壞。
肘關節發育不全所引起的疼痛並不是直接來自被破壞的軟骨層，因為軟骨層並沒有神經的分佈，而是來自關節腫脹，關節囊壓力增大，產生滑液囊炎，進而產生關節液的質變，正常的關節面在關節液的潤滑下，其摩擦係數只有兩塊冰塊互相滑動的十分之一，再關節液產生病變後，軟骨層的損害變大，進而傷到骨質,嚴重的疼痛於是產生，時間一久，退化性關節炎便跟著出現。
在有髖關節疾病的大型狗，因為疼痛而常將重心往前移，造成肘關節額外的負擔，進而使有肘關節發育不全的狗隻惡化程度加劇，所以我們常見有髖關節毛病的狗在年紀大了以後，肘關節常有很嚴重的退化性關節炎。目前的治療方式仍以手術及關節鏡顯微手術為主，必需在退化性關節炎並不嚴重的時候進行。另外，肘關節置換手術目前正在發展中，離實用階段恐怕尚有一段時間。

晓楼壹夜 · 2009-10-27 09:50:28

这个要多阅读几遍，一下子不能全部消化！

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